纯技术控 | Step1 255 出分后考经（by 李骜飞）
小编注：根据最新《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 1.5）☚点击阅读，这篇考经rating为：4/5星考经。
评分细节：
根据考经可信度分级标准 ，考经应该具有出分前考经和出分后考经两部分。本文为出分前考经，出分前考经请点击☞《暗黑+强迫风 的 Step1 255 出分前考经（by 李骜飞）》
虽然单独一篇考经的证据级别是非常低的，但我还是尽心尽力写得客观真实。存在想不起来的内容，但保证回忆出来的内容是正确的。
关于考试结果。
出成绩的时间，超级准。规则是这样：“如果考试日是周一或二，则考后第四个周三出。周三周四和周五，都是第三个周三东部时间早上9点出”。据说如果极少数情况晚了也是某周三这个点，这是个铁律。冬天是北京时间晚上10点，9点50我和杨溪同学同时接到邮件，顺链接登录账号下pdf看，我得了255。
▲李骜飞Step1 255分成绩单
这个分属于考前先验“八九不离十”置信区间的中下段，属于考后后验“八九不离十”置信区间的上段（出分前考经，见《暗黑+强迫风 的 Step1 255 出分前考经（by 李骜飞）☜点击可阅读）。的确因为题运不佳蒙受了一些分数上的损失，但好在这几分损失完全可以接受。
Whiny bitchy 的炼狱三周正式结束了，我最后还是回到了人间，可算是虚惊一场。
做题感觉考得很不均衡很偏，但出分结果对我自己水平的还原度倒是比较高。
我的大部分学科和器官系统，都是右侧带星星的。
一些属于上游不带星星：诊断、病理（略有意外）、生殖系统、淋巴造血。
唯一那个碰到borderline的：behavioral science，估计拉了不少分。我也一直觉得手里没有任何一本书对BS有满意的考题覆盖，可以说75%覆盖都没有。已知错了一道据说很基础的，其他已经全忘。然而我在NBME里几乎不怎么错BS，答得甚至比杨溪同学还好。
到出分前，通过回忆查证为答错的题目，已有9道，答对的未统计，剩下的应该一辈子也想不起来了。平均mark率1/3左右，远高于我的NBME（1/8左右）。在放弃逐字逐句看题的情况下，每个block剩5分钟左右，所以节奏上和NBME相差很多。
不管怎么说，我至今仍然相信考题在2016年5月改革后有大变化（请参考《解读 Step1最新变化》☜点击可阅读），风格上和官方120最接近，难度上按以往考经中描述推测，有明显的提升。当然，这也应了我开篇那句话：“单独一篇考经的证据级别是非常低的”。
关于我学了啥（按时间顺序，具体数据见出分前）。
百歌医学2015年寒假班、百歌医学2015年全程周末班（word里笔记一堆，后来只是ctrl+F过几次）。
BRS pathology 1遍（现在想起来最不该看的就是这个）。
Kaplan QBank和杨溪同学一起做的，基本上是轮流一个上机另一个用笔写答案。正确率没分别统计，在70-80%之间。做完又看了一遍同时记了笔记（笔记考前差不多看了一遍，没来得及看第二遍）。
Robbins review 几乎没咋做。
这时候以1.5x的播放速度（遇到简单的话题1.8x）开始看kaplan视频（病理、胚胎、神解、免疫一遍，药理两遍，behav只开了个小头儿就半途而废了，其他都没看）很有收获，而且用手机看很不错。
药理QA和FA QA 1遍，自己打成小册子按章节Q和A分开一本一本装订的，这样在病房没事却走不掉的时候也能看。现在想想药理QA有点多余（其实学的挺水，因为没有复习第二遍所以印象很浅，算是一个失误）。
支离破碎地看了些网上下载的anki deck，主要包括brosencephalon部分章节、deja review pharmacology、“NBME anatomy”，算是有些许收获。
UW一遍之后，marked又做了一遍，不会的接着mark，然后这些难题滚动着又做了一遍（最多的同一道题可能做过5次）。UW也做了笔记，也没看完第二遍。
FA 完整1.3遍，中间是对着UW往上补笔记的，比如FA上没有讲。dengue（最后几天真是愣没看完第二遍，算是个重大失误）。
考前开NBME后做了做BRS系列的书后总复习题：病理没做，药理做了，生理做了，解剖做了，behav做了（里面有题出的不对但还是学到些东西），胚胎做了（那几道题就是个joke，只好再做做章节后的题）。
Goljan Rapid review of Pathology 1遍，本来都没打算看了，快考试了做着做着NBME觉得还是应该看，后来发现这真真儿是对NBME和考试都有帮助的，其中很多理论有refreshing（开脑洞）的感觉，病理总论部分发现了很多遗漏的重要知识点。
关于我在备考USMLE过程中的学习理念。
考前1个月，几乎所有人都会高估自己的复习能力，以为自己能过2遍的往往只过了不到1遍。要早些开始这些工作，而且一定要尽量保证掌握不够好的部分，能有时间弄第2遍。
看书好比石头，做题好比水泥，高墙的特征应当是石头混合水泥。
可读性：学习过程的各种成本和体验
使用时效性：内容更新的速度和正确程度
Sensitivity灵敏度：指覆盖范围
Specificity特异度：是否有高产考点（High-Yield）突出
根据以上建议，我认为的顺序是：从可读性高的材料入手以快速建立框架，继而着重于特异度高的材料以加深核心知识点的印象，最后通过灵敏度高的材料拓展边界视野。
如百歌医学的精讲班和kaplan视频，是使用时效性和可读性高，并且非常high-yield的材料。满足a+b+d，推荐作为切入点。
Kaplan QBank和UW，都是很high-yield的，也有一定覆盖的材料（尽管和考试的侧重点有明显偏差，尤其是生化部分）。满足部分的c+d。
FA可读性是差的，但另外方面较好的材料，推荐一遍某题库后反复看，看到几乎能背下来才好。a方面有减分，b+c+d可以。
Goljan是可读性中等，不够high-yield，但覆盖面广（依然不够全）的材料，推荐1遍FA和某题库后看。满足部分的a，c可以。
BRS病理是既不high-yield也不可读也不覆盖（因为细节太少了）的材料，早期看了浪费了不少时间，挺后悔的。
这对于考出好成绩也是重要的。其实这部分，就是上面的“c: sensitivity”的边缘。
我觉得可以分为4类，各自有不同的特点：
1. 常见科目、常见病的常见话题的细枝末节：练习中很少，而考试中遇到很多。比如一个非常常见药物的完全没人提过的副作用，一个非常常见疾病的没人提过的小症状，你熟知的名词的极其esoteric的代名词。这种知识点在复习中覆盖会很差的，因为这种话题到最后就完全不会在意了，考试的时候遇到了就是各种wtf?!! 而且不会的话真的很可能错。
2. 常见科目、常见病的偏门话题：练习里很多，考试中也有但不显得那么多，这是两者画风的主要区别之一。比如NBME里那个剃完胡子长大包的病，就是书里找不到的。我考试的时候碰见一个药理书里特别犄角旮旯的药，当时感觉就跟让你认《1942》里的群众演员似的。
3. 偏门科目、少见病的常见话题：比如NBME里给你张图问你哪个是parietal cell，问你小孩儿肠子没通是啥细胞的毛病。这种题其实都是各科书里有的，只不过在综合大题库里上镜率低。
4. 偏门科目、少见病的偏门话题：几乎没见过。
一种情况我管他叫死结，指某个问题实在是无从查证。
这种情况并不罕见。最典型的例子是大家知道statin和fibrate一起吃会出问题，至于为什么出问题复习资料里就没有统一解释。UW上有道题说是因为fibrate影响了statin的吸收过程，但NBME有道题说fibrate是p450抑制剂（是么？）。最后真是找了好半天也没谁给出明确解释，也就放下了，不值得过多浪费时间。可能，这只能靠伪逻辑或者脑补了。
一直是整个考Step1的主旋律，但可能有点太主旋律了。说点主旋律以外的话。
你以为一个题库小4000道题怎么也覆盖了吧？真没有。
一方面例如有很多管理题、大量所谓hardcore生化在NBME中就并不是很high-yield，另一方面UW和最后出题的人对所谓“覆盖”的点是很不一样的，你喜欢考连续统计，我就偏考离散统计。再有就是题目画风差的实在太多。
题库的意义更多在于训练基本功，覆盖考试题库是指望不上的。如果让我再来一次我会试图稍微缩短UW的时间，腾出时间多看几遍书。
现在回想起来，考点是需要都掌握的（难题不会就算了简单的总得像那么回事吧），只是最后一个月做那么多NBME会让你极其不适应考试那天的题，因为NBME大多数题都非常不含糊，做完会非常有把握。甚至多次出现整个block都没一道错的，觉得太简单了随便mark俩意思意思。
我真正考试的时候远不是那个感觉，而像是当初以75%正确率做UW（但此时你已经比以前厉害了所以你连这个感觉也淡忘了）。这个心理准备一定要有，不然几个block下来会非常崩溃。
以上，都是回顾总结出来的大大小小的理念，再说得头头是道，还是天花乱坠，最终“做对题”的能力，才是考试的核心。我再从这个角度，说说这个考试。
也就是直接间接影响第一时间正确率的因素，可以分三方面评价：
知识点的记忆程度
题目理解能力
答题能力
以下可以用精讲课里面有关医疗质量提高的概念套用一下：
1. 知识点的记忆程度（knowledge-based）：指“知识是否正确地存在”。
知识点本身的缺损，会导致既不能rule in也不能rule out，那就瞎了。
记忆分长期记忆和短期记忆，你永远不可能记得一年半前的今天你学了什么，所以high-yield的东西应当早学，不high-yield应当晚学。
遗忘是不可避免的，记住Einmal ist keinmal（只做过一次跟没做一样），第二次看的边际效益是最大的，所有的plan都应当考虑这一点。
看书一定要划重点，看视频要记小本以备复习（杨溪同学的法宝，也在一定程度上帮了我，不然barone老师讲的大部分还是还给他了），让长期和短期记忆在考试当天形成共振。
不管你看了多少书，最后都带不进考场（安检要撸袖子所以也甭想纹身了），大部分都是要忘掉的。所以，一定要压缩，一定要编口诀。有的同志，天生对淫秽口诀有抵触心理，这是不可取的，需要端正思想。编口诀的心得 见下文。
2. 题目理解能力（rule-based 1）：指“是否可以把知识正确地套用到这道题目上”。
随着考试题目长度加长，模糊程度的加大，这一项的重要性空前增高了。千万不要满足于仅仅在buzz word水平上对知识点的记忆，一定要能想象出那个东西具体是什么样子，最好见过真图，不然换种说法是很难反应过来的，或者一定会和你的理解有偏差。拗口的重要信息除了考验基本功之外对心理抗压能力也是个挑战。
3.答题能力（rule-based 2）：定义为满足于前两点之后与选出正确答案的那一步之遥。
个人经验告诉我，答题能力在正确率较高的段位起重要作用：正确率44/50的时候经常是 “不会”3道难的 + “看错”3道简单的。
为解决此问题，我考前发明了一套rules of engagement（ROE，详见《暗黑+强迫风 的 Step1 255 出分前考经（by 李骜飞）☜点击可阅读），在NBME中有效降低了错选率。
使用现成口诀，或者自制口诀的时候，着重讲求6个方面因素：
必要性
指代明确性
溯源性
韵律
故事性
象形性
展开说：
1. 如果不必要就别编了吧。比如我之前碰到一个英文口诀讲xx病因的，我翻译完了就是“感染肿瘤免疫”（当时我跟杨溪同学为这个事笑了好久）你说这种口诀有啥存在的必要？必要的口诀，多数是用来处理重要而又杂乱的信息的，好的口诀要尽量做到每个字都有价值。
2. 指代明确性：
这是英文口诀的顽疾，因为一个字母就是不能明白要说啥。
在中文口诀中也要注意这一点，充分考虑可能的歧义再落笔。
说话要符合日常习惯，比如“内外CD”（说的是半月板，不是我编的）。
比较忌讳的一点是编“反话口诀”（如果没有xxx就xxx了），这个否定词一旦今后忘掉或者慌乱中想错就变成灾难了。比如16版FA上关于“外管饿内管饱”的口诀就是个反话口诀。这个中文口诀我不敢用也主要是因为“外内”都是4声且并不合习惯，存在说反的可能。
（小编注：比如“牛大肠、猪志贺、鸡沙门、海大富”这个口诀之后，总要问了一个“牛大还是猪大”，就是为了防止反话破功）
3. 溯源性：
考U市面上口诀最常见的问题，是背了之后不一定能够反应出来是解决什么问题的。因为这些口诀的原创者，是历代的考U末期而且成绩比较好的人。他们在那个时候因为知识盲点很少，所以仅仅关注内容就可以了。又因为他们是原创者，所以口诀中就算没有“文件名”，仍然可以灵活应用。但是这些“未命名”文件，给后来直接使用的同学，就会容易混淆。
为了解决这个问题，我尽量在口诀第一个字就把话题编进去，比如我写的：“非苏砷，美唑尼，弓硫乙，利两锑”（讲的是4个原虫和8个药）。或者建议直接取用这些市面常见口诀觉得困难的同学，可以添加一两个字用于溯源。
4. 韵律：
个人感觉“三字经”式的口诀是你想忘都忘不掉的，三字经的另一个例子就是著名的“铁十二，望夜空……”很多口诀唯一能做到的就是押韵，尽管丝毫不make sense也是能很容易记住的。
5. 故事性，可以辅助押韵让一个口诀更concrete，比如“……Hi真巧，色大妈，大红绿，真sb……”（这里讲的是4个培养基的名字和一些性质）
6. 象形性，是最方便的一种记法，比如：cyclinD1和什么有关？mantel cell lymphoma，因为D长得像“馒头”。
✪ 除此之外有一些特殊风格的口诀也很实用，比如barone老师最常用的名人口诀。我也自己用过这个思路，比如“natalizumab portman是迪奥小姐，所以可以用来治疗MS和CD（Christian Dior），这个名字有4个a所以和4alfa integrin有关”
最后再啰嗦几句，说说等分期间，我听说的一些关于考试机制的未经证实的想法。
说啥的都有，有的真的很离谱，只是希望大家以后各自听到这种说法的时候不要像我一样那么惊讶，打个预防针：
有人认为，评分标准除了正确与否还包括每道题的答题时间（我和杨溪同学一致认为这个可能性不大，主要是因为这完全不合理）。
有人认为，每道题的价值是不一样的（估计很可能是这样，所以简单题要格外小心）。
有人认为，Experimental题完全不算分（可能吧，但我当时是非常希望变态题算分的）。
有人认为，正态分布的采样范围是考试前后各2周左右，这样就解释了为什么出分这么慢（我一开始也想过这种可能，但只考虑最近一个月几乎不可能给每道题提供足够大的样本，所以一定不限于这段时间）。这个人还说因此很多人会考完出来吓唬人或提供假信息，让他之后两周考的人考不好以提高自己的成绩（这是我听说过最恶毒的一种揣测了，至少我没想过这么干）。
有人认为，最后一个block全是experimental的题（有一定可能，因为的确全场我最佩服的一道题就是block7出的，杨溪同学也是。但我的block7并没有很高的mark率，那32道题做得挺慢但最后还是剩余10分钟做完。杨溪同学认为非常难，做完28道就没啥时间了）。（杨溪考经请见《目标：Couple Match！Step1 262 出分前考经（by 杨溪）》☜点击可阅读）
#USMLE考经#考生更详细信息：
✪ 复习模式：兼职（详见：《考USMLE，全职准备好还是兼职准备好？》）
✪ 参照的路标系统版本：第二版和第三版《路标系统》
✪ 【课考区间】 = 698天（详见：《考出USMLE Step1 需要多少时间？》）
✪ 考试题目数：40x7=280（详见：《最新USMLE Step1考试改革影响分析》）
✪ 考试地点：北京考场
✪ MBBS学位学校：清华大学医学院
✪ 星座：天蝎座
✪ 姓名：李骜飞（他的知乎主页☞https://www.zhihu.com/people/laf-30/ ☜长按链接→选择复制→打开）