冬日异国街头吃了碗热乎乎的米线，眼眶一湿于是就有了这碗“越洋米线”。它是这边与那边，是自我与外界，以及它们中间相连的那根软润爽滑的线。我只管吃，不评论。

赵越：到底要花费多少功夫才能申请到一个美国医院的临床实习?恐怕只有真正试过的人才懂。所以当我们面对即将千辛万苦申请而来的实习，当然希望能够最大限度地加以利用。我们耗费了这么多时间、钱和精力，飞了半个地球，才不是为了去拍点能贴在社交网络上的异国美食、大洋彼岸的碧海蓝天或是或是展示自己厨艺的贤惠家居照，也不是为了缩在医生办公室的电脑前捱时间或天天找自己的高中留美老友约饭局。我们有非常明确的目的：

1. 强力推荐信。

2. 迅速建立人际网络。

3. 熟悉美国医疗系统。

初入新环境可能需要两三周才能搞清状况，两三月才能游刃有余，现在，陈梁向有意去实习的同学们提前剧透了你将要面对的环境，帮助你缩短预热的时间，真是好事，谢谢陈梁！

下面请吃这碗客座#越洋米线#。

Previously， 讲到了如何申请实习的问题，在没有step1 成绩的情况下，PS和transcript是成功的关键，当然，申请的越早越有利。PS经过母语为英语的专业人士修改也是一大利器。

那么来到Yale之后，如何立马上手，取得很好的表现呢？？
对于将来要match到住院医师的同学，拿到推荐信是实习的最重要目的。那么如何在短时间内，impress你的attending是很重要的关键！本文就来个大揭秘！

来到Yale之后，首先会在医学院的Hall集中，给你Yale New Haven Hospital 的login access, account name& passcode, 这是进入病历系统的账号密码，是你独立开展工作的基本条件，observership就没有这个权限。接下来，Yale的clerkship director 会来给各位elective医学生来讲各种注意事项，safety instructions,还有New Haven的景点等资讯，Yale对学生的服务是非常到位的。大概会有30个多个医学生在一个月的elective block，70%是美国学生，来自全国各地，其他是international学生，来自世界各地，这时候基本上是交朋友的好机会，了解一下其他医学生的情况，下午参观图书馆，晚上有欢迎晚会，位于New Haven 著名的Bar。

实习一开始，我位于Medical oncology,有两个选择， 第一种是在门诊跟attending，周一到周五每天换一个，可以看到Prostate, lung, breast, head&neck, melanoma各种门诊；第二种是一直待在inpatient ward, 每天早上六点开始查房。
这2种有何区别呢，对于美国学生，他们都是分配在inpatient里面的，可以进行查房，问病史体检，做出诊断治疗方案等各种活动，在Outpatient 门诊，基本上只能跟着attending听他与病人的对话，以及一点点的教学。在outpatient可以接触较多病例数量，但对于提高自己clinical能力来说，inpatient才是你最佳的选择。

为什么呢？
Inpatient的好处：

1. 至少2周固定的team,包括2个intern,2个 2nd year resident，1个fellow，一个attending，基本上团队是稳定的，人员变化不会太大，可以持续至少2周接触同一个attending，便于他对学生留下印象，做出evaluation，并且给出推荐信。在门诊，一周之内基本上只能接触一次attending，虽然能每天接触一个，但是每个人对你印象都不深。

2. 在inpatient病房里，与general internal medicine一样，都有pre-round, morning rounds, grand rounds等内科基本节目，对于学生磨练临床技能，take H&P，做出assessment 和plan都起到锻炼作用。Outpatient基本上只能被动的听，因为在专科门诊很少有先让学生去问病史的机会。

3. 在inpatient可以和美国学生一起工作，可以观察他们是如何作业的，模仿拷贝之，能快速提高自己的能力，通常attending每周会和学生单独碰面，谈论他们实习的反馈，你可以主动要求和attending见面，同样获得feedback。

4. 在Inpatient有case presentation的机会，和topic presentation的机会。这是最核心的，因为这是内科最重要的活动，与attending当面接触时间最长的活动就在于此，表现好坏直接影响了推荐信的质量。这样的机会在outpatient很难拿到。

5. Inpatient有night float机会，如果能在夜间admit新病人，对自己临床能力锻炼很大。一般晚上与fellow和一个二年级的住院医师一起。有更多时间聊天。

知道了在inpatient好处，应该知道如何选择了吧！下面就是靠自己的表现了！

Pre-round，一般六点就会开始，提早巡查自己管的床位，为case presentation做个排练！秘诀就是先跟带你的intern汇报一遍，看他的A&P, 再汇报给attending，得到第一步的反馈，做好intern的帮手，他自然也会多带教你！

Morning rounds, speak up and loud! 需要大量的锻炼，每天汇报2个床位病人，每周一个topic presentation的节奏是需要的。

如图：我做了一个Oncology的presentation.

Finally,

To be continued.

陈梁（新浪微博 : http://weibo.com/liangarnoldchen）

陈梁，2007年进入上海交大医学院学习，2014年7月毕业。本科期间完成USMLE考试，曾获得全国大学生英语竞赛一等奖，先后在台湾成功大学医学院，加拿大多伦多大学医学院，美国休斯敦贝勒医学院，西奈山医学院，耶鲁医学院，哈佛医学院完成数轮实习。2014年秋季即将再次赴美，参加美国住院医师申请的面试，预计在来年三月完成全部申请过程，进入美国住院医师系统。