备考时间：2012年10月18号——2013年2月25号
考试时间：2013年2月26号
备考地点：上海、纽约、教堂山、洛杉矶
出分时间：2013年4月25号
准备材料：First Aid for CS(mini cases + full cases)
UW CS notes (作为FA的补充)
USMLE 培训班讲义
经过2个月漫长的等待，CS成绩终于出来了，PASS。虽然没有“星星”，但是都在平均以上，算是稳稳当当地过了这个考试。
当初报名的时候，CS改革的消息已传得沸沸扬扬，USMLE forums上一片哀嚎。新的CS取消了病人的check list，不再对考生的问诊和查体项目评分，加强了病例书写和体格检查，也提高了病人对于考生Communication skill的要求。作为新CS的趟雷者之一，我的心里也很是忐忑。经过悉心准备，不光是我，同期考试的阳晨、张凌欣、吕毅也都顺利通过了，而且所有人的成绩都在borderline以上。这说明只要认真对待，准备得法，新CS也拦不住我们新CMG.
在备考的过程中，我收到了很多前辈的帮助，看了好多考经，所以这里我也写下一点经验和感受，希望可以帮到后来者。
一、 纸上谈兵
我的CS计划是和美国轮转绑定在一起的。我申请了2012年11月到2013年2月在美国轮转4个月，同时准备在轮转结束前考CS。这时我刚考完CK，整个人还处于放松状态，但想到月底就要飞去美国开始临床轮转了，自己却还没有什么准备，觉得心里不踏实，要找本书看，于是就在网上买了First Aid for CS。书里面有问诊的句式，我从中选了几句比较喜欢的，熟悉了问诊的路数。同时，我也看了USMLE官网CS的介绍视频，于是对CS这个考试有了大致的了解。
不过那段时间忙着处理各种出国的手续，所以也没有在CS的准备上花太多的时间，偶尔的随意练了一次，才发现我连开口都不知道怎么开，一个腹痛的case问了半小时，还没有做体检，真是惨不忍睹！还好我神经比较大条，想着还有这么多时间呢，还有临床轮转呢，不怕。于是还是继续着纸上谈兵地复习，熟悉书本，准备出国。
二、实战训练
11月初，我开始了临床轮转。本来计划每天练一些cases，结果前两个月在大内科忙得不可开交，四天一个夜班，一周上六天班，每天出门的时候天是黑的，回到寝室天也是黑的，到了寝室扒一份鸡肉盖饭，直接就趴了。周末休息一天，我也总会出去转转。结果两个月下来，除了在医院见缝插针地看了几页书，也只有和赵越通过skype远远的练了两次~
（几乎天天吃的鸡肉盖饭）
虽然准备考试时间不多，不过每天在临床上收病人，问病史，写医嘱，从第一个月跟在住院医后边打杂，到第二个月独立管病人，开医嘱，这也算是一种变相的练习了。我一直在试着把FA上面的问诊方法直接运用到日常工作中，虽然不成系统，但也越练越熟悉。现在想起来，这两个月有点儿疯狂的轮转经历对我后期的冲刺打下了基础。
Dr. Romonella是我第一个月带教医生，菲律宾籍IMG，在Harlem Hospital做Hospitalist。有一天她带着8个拽拽的二年级医学生去问诊我管的病人，结束之后和我说：“他们都不知道怎么问诊，所以需要很多的练习，下个礼拜我们会请4个标准化病人给学生进行一次训练，目的是让他们顺利地通过CS考试。”我马上表示自己也要考CS，于是她有说：“当初我考Step1和CK的时候，感觉自己就快挂了，但是考CS觉得像玩儿一样。Jie，你英文不错，又这么活跃，肯定没问题的。”虽然当时没有给什么实际的建议，但是我瞬间觉得信心满满。
（夜幕中的长老会医院分院）
时间转眼到了一月初，离考试只剩下2个月了，我却发现只练了不到5个full cases，心情有点急躁。幸好当时在消化科轮转，没有这么忙，于是我在USMLE forums上找到了一个波多黎各的哥们真人练习。他带来了消毒液、病袍、耳镜、眼底镜和铺巾，我们全副武装地练了一个下午。当时我的时间把握还有问题，病例在规定时间里也打不完，还有很多错别字，偶尔还会漏掉几个关键问题。虽然这个过程很打击，但是我知道了自己的短板，找一个比自己准备得好的伙伴来练习帮助真的很大。只可惜这哥们很快就要考试了，我们只练了这么一次。
三、最佳搭档
由于没有固定的伙伴练习，我只有天天看着书对着镜子YY，确保每天能练上一到两个cases，但效果终究不如和战友练习理想。这时候我的最佳搭档吕毅出现了。他考试的时间竟然订在了2月28号，在我考试的两天以后！于是我们立马结成同盟，准备集中火力攻克CS这只拦路虎。
有一个比自己用功的战友督促是一件又幸福又头疼的事，特别是当我回到寝室，正想休息一会儿的时候，吕毅就会一条短信过来：“Practice?” 我只好硬着头皮回到：“OK, 10 mins later!” 吕毅善于总结，上过Kaplan 5天班，进度也比我快。每次练习，他总能指出我许多不足的地方，我也总是绞尽脑汁地“找茬”。我们每天至少练2个cases，一个月的时候，我FA上的所有Cases也都过了一遍了。但由于我们俩是Skpye联系，没法做体检，也没法计时练病历书写。这段时间，我的问诊流利程度和对Common Cases的了解已经不错了，但还是在体检、病例书写和面对面问诊没有把握。
四、金色USMLE
由于我的轮转安排很紧，实在是没办法挤出时间去参加Kaplan CS 5天班和模考，心里有点虚。经朋友推荐，我找到了一个纽约的CS班，就在纽约拉瓜迪亚机场附近，还是周末两天班，正合我意！
一月底的纽约正飘着大雪，我的住处在曼哈顿岛的168街，去上课的那两天清晨，我踩着路边的冰碴，穿过还没有醒来的长老会医院，像上早班的医生和护士一样，在路边埃及大叔的餐车里买下一个超大的鸡蛋培根汉堡和咖啡因过量的美式咖啡，匆匆地钻入地铁…
培训班在一家酒店的会议室里，一共9个学生，老师是一名印度裔的美国医生Dr. T。第一个上午他详细地讲了如何做体格检查，正好补了我之前的漏洞。下午来了6个标准化病人陪我们实战练习。这些标准化病人不一定是真正CS考试里的标准化病人，但是讲解耐心，表演也到位，真正考过这个试以后回想起来，他们演得还真得不错！第二天换了几个标准化病人，又练了一天。当天下午收官的时候，每一个学生都要接受最后的考验，在所有同学面前问诊一次，然后每一个同学都会问一个challenge question，由老师直接纠正回答方式。标准化病人也会在结束的时候给每一个同学评语。跟吕毅、赵明他们上过的Kaplan5天班对比，这个班时间比较紧，标准化病人不像Kaplan的五天班那样专业，不是12个case的全程模考，也没有模考成绩单反馈，也不是每一个人打的病历都能拿出来修改。但就和标准化病人互动这一点上，这个培训班做得也还可以。但如果没有之前几个月在病房里面摸爬滚打的经历，还是建议扎扎实实上Kaplan 5天班比较保险，毕竟Fail一次CS的代价实在太大了。
结束培训班以后，我继续和吕毅在网上练习，还碰见另一个北医来交换的韩国实习生Crystal，于是又把基本的问诊和体检过了几遍，全套神经体检最后也能控制在4分30秒以内。
五、最后冲刺
CS这个考试在熟悉了套路，形成了模板之后就是不断地练习练习。二月份，我和吕毅又把FA上的mini cases一起练了一遍，mini cases虽然没有check list，但我们根据对这些cases的理解编出一些细节来互相“刁难”。
由于轮转的时候一直写完整的病历，所以我也更喜欢用完整的句子来记录病人病情，我相信这样写病历以后当住院医上手的时候也会更快。不过代价是大病历的速度比较慢。
CS的病历分成四块：病史、体检、诊断和鉴别诊断、以及检查，我发现如果先打病史和体检，最后时间很紧张，思路容易乱，想诊断和检查会出现问题。而体检部分是最模式化的，同时也是整个病历中分数最少的，所以我决定改变我的书写顺序。在问完病史以后，先趁热打铁，写下三个诊断和检查方法，再回头去写病史，完成病史以后马上写相关支持证据，最后写体格检查，虽然用的总时间差不都，但我感觉写起来更加自如了。
2月24号，结束了15周的临床轮转，我又一次来到了洛杉矶，按照百歌医学的指南我很顺利地找到了Hacienda旅馆，而吕毅早已经订好了房间和赵明师兄通过视频练习了起来。我们俩让赵明师兄看着，练了两个cases，也得到了他的鼓励，算是吃下了考前的一颗定心丸。
(在LA和吕毅吃考前大餐！)
我一直认为考前最重要的是调整状态，所有的技能已经在脑子里了，简单地过一遍，激活即可，没有必要彻夜准备。如果第二天的精力和体力跟不上反而没有好效果。考前另外几件大事就是熨好当天穿的衬衫和白大褂，去考场踩个点，吃好睡好，就万事大吉了！
六、考试当天
LA的考场每天可以容纳24名考生，结果我到了考场就傻了，当天考试的只有7个人，一问下来全部都是IMG。可能一来2月份不是AMG考试的高峰，二来CS改革让许多IMG都选择推迟了考试。
整个考试的流程在赵明师兄的考经里有详细介绍，我就不赘述了。不过一定要记着每一个case进门之前都要微笑，五分钟提醒响起的时候，无论问题有没有问完一定要开始体检。现在病人手里没有问题的check list，只要写病历的时候关键信息收集得八九不离十，问题就不大，但是体检和最后的consultation如果没有做好，可能这个case就砸了。在培训班的时候，就有一个UNC的学生说自己有两个case没有做consultation，结果fail了。AMG如此，IMG更应该重视了。时间控制一定要做好，这是通过考试的先决条件之一。
另外，千万不要让一些“麻烦”的病人影响到你的心情，告诉自己他们只是演员，对所有的考生都是如此，问完了一个就不要再去想了，努力做好下一个，就算是一个砸了也没事，用后面的补回来也没问题。
七、总结
想要顺利地通过CS考试最重要的三件事：
练习！
找非医疗背景的人练习！
找非医疗背景且是以英语为母语的人练习！
CS备考建议：
一字一句练好口语、做到交流无障碍
选择一本好的复习材料
找一个好战友，不断练习
在时间和财力允许的情况下，参加一个培训班
题外话：现在回头想想，如果抛开语言水平的问题，很多CS考试的内容都可以在出国之前就开始练习，而且能够练习得不错。在我们的【USMLE Step1 Review 2013 周末精讲（上海）及（北京）】里已经有了很多类似的内容。上海今年4月的第一个尝试是：“Have your patient like you; Have your patients trust you”，其实解决的就是CS里面的Communication and interpersonal skill的内容，北京周末班和暑期班里面有完整的【CS基础速成】。希望百歌医学能够再加把劲，把其他部分再完善和连贯一下，把“赵明的万能问诊模板”、“李嘉华的Patient Note”等绝学，以及这么多考过的牛人的亲身经验都组合一下，整个打包升级为一个完整的【USMLE Step2 CS 精讲】，然后找像赵明或者李旸大叔一样表演力比较强的人展现给大家，这不光对CS考试重要，对每一个要出国做临床轮转的同学来说都是很有帮助的。
八、鸣谢
最后感谢一直支持我的家人和女朋友，没有你们的支持我很难走到这一步。
特别感谢一直和我一起练习的吕毅，感谢赵越，赵明，李嘉华，李旸，高山，梁步青，Crystal，陈力航，胡向欣，张媛，Dr. Romonella, Dr. Arujio, Dr. Dominica，还有几位IMG在CS考试上给我的帮助和鼓励。
谢谢各位。
余劼
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Step1 254出分前考经（by 余劼）：http://bug-online.org/usmle-exp/7990
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