百歌医学#USMLE考经#，小编注：根据《USMLE Step1 考经评分标准》http://bug-online.org/usmle-exp/11006，这篇考经rating为：4/5星考经。

评分细节：

根据BUG，SUG，GZUG，CUG，SZUG，JUG，CSUG等全国知名讨论组考经的一贯统一风格，分为出分前考经和出分后考经。这篇考经没有出分前考经。

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CS 出分后考经

备考时间：2014年2月10号—2014年7月13号

考试时间：2014年7月14号

考试地点：芝加哥

备考地点：Newark, Kansas city

出分时间：2014年10月8号

成绩单：

拿到分数的时候大大的舒了一口气，终于过了，ICE是预料中的压线。 CIS和SEP都没压线。不过我一直以为不压线就是high performance.后来发现要加星才算，所以微信上面和FB上面的状态都是瞎夸自己的，大家别放心上。

我考完step1之后零零碎碎跟一些小伙伴练了一些FA的case. 我英语算是中上水平，算不上特别好，但也没有明显的口音，加上我在美国上了3年学，我所在的地区在美国中西部，华人比较少，所以周围有人多native speaker,导致我日常生活不会偷懒说中文，所以口语上面我没有特意去提高，就是顺其自然。真正开始比较系统的学习是从上kaplan的5天班开始，我很后悔当时什么都没有准备就去上，这个班真的是很好。如果之前有充分的准备，上完这个班再复习个一两周去考应该是没问题的。我当时什么都没准备，不知道怎么问诊，查体写病历，加上没考CK没有review FA上面的case,感觉信息都很有用但我接受的很被动。更何况这是一个比较高强度的班，所有课都结束之后马上就有一个模考。这个5天班我觉得收获最多的就是模考，如果你上课之前已经有60%ready了，那这个模考对你的复习一定是锦上添花。因为不管是CIS还是SEP，很大程度上你得分高不高都取决于您的manner,也就是你会不会演。你如果畏畏缩缩，说话没自信，眼神不犀利，病人一眼就能看出来，然后会对你产生鄙夷的反应，然后聪明的你又能察觉到，就更害怕更紧张，本来记住的套路最后也忘记了，最后导致一团乱，恶性循环。因为CS归根结底就是一个具有专业性质的演戏。你和演员考试，你也要当演员，只不过你除了会演之外还有专业知识。想想我们看的那些美剧，不管是《Grey’s anatomy》也好还是《House》也好。这里面的演员没一个是医生，个个还不有个医生范儿。我们好歹还是上过医学院的，肚子里全是墨水，更好摆出一副医生的样子。我是属于那种很容易情绪化的人，即使是说中文，当我一紧张或者不自信的时候，也会结结巴巴说不清楚，所以，学会“演”，是我练CS的最大收获之一。 等你的范儿有之后，就要练怎么去专业的问问题，回答问题，以及做查体，问诊的话，我觉得用FirstAid 和kaplan core cases 这两本书足够。 查体的话，kaplan教查体教的很仔细，但记住，平时练的时候可以练的很细，但考试的时候一定一定不能面面俱到，一定要focus,你做的冗长不但不会给你的ICE带来太大进展，反而会浪费了你很多问诊以及讨好病人的时间。我自己的问诊和查体是跟我们学校的医学生练的，有一个AMG的CS fail了一次，fail在了CIS。我跟他一起练可以互补，我教他CIS的东西（kaplan给的那个checklist）,他纠正我的英语，这是live time partner,另外一些partner是我的一些非医学专业的美国朋友，相比之下她们会更像SP的感觉，因为他们没有受过医学锻炼，所以你问他们问题的时候他们肯定不会用医学词汇，所以会让你练的不那么顺心，从而让你对考试的时候SP的反应更加的习惯。除此之外，我还和房舒洋，阮芳，廖廖， 上官在skype上面练过。总结一下就是，跟医疗专业的partner 练套路。跟非医疗专业的partner练manner.两者结合才能运用自如。

还有就是Patient note了。这部分我做的并不好，实际考试也是压线通过（其实我很满足，因为我觉得我ICE要fail）。所以更是有很多经验教训跟大家分享，这样大家不会重蹈我的覆辙。

• 如果没有考过CK的话，我非常建议一定确定把FA上面的minicase以及full case烂熟于心。考试的时候很有可能不是上面的我考试的时候，只有一两个case典型，其它的都不太典型。有三四个case完全FA和kaplan core case提都没提，其中一个我完全诊断错。想想非常后怕。但是，如果准备工作做得好，最后即使case没诊断出来，你把该问的阳性症状和阴性症状都问了，查体做了，最后全部很organized 的记录在patient note上面，考官不会很不留情面的。另外写PN的时候还要注意一定要把诊断后面的诊断依据写好，最好有阴性和阳性症状区分。有的时候像“female sex” “acute onset”这种东西也是很好的诊断依据，不要忘了写，写了应该是会有bonus了，因为即使你诊断错了，只要看起来言之有理，阅卷的人还是会很留情面的。还有在写 tests to order的时候，读一下官网上面的介绍，写的越多当然是越好，但是还是要把握一些原则，比如贵的而且又不怎么重要的写后面，物美价廉的写前面等等。很可惜我是在考试前一天才看到这个，所以平时也没练这方面，硬着头皮上场了。

• 如果打字不快的话，一定多练，不要心存侥幸的想我要 borderline pass就好，最好是把自己弄的很ready, 这样还可以ensure a solid pass. 考试的时候是10分钟写病历。我建议平时练习的时候把时间控制在9分钟左右。因为如果你是搞好15分钟做完closure,你要礼貌的跟病人道个别，再出来，电脑上输入自己的号码，这期间都已经开始计时了，我就是一个平时没练好的典范，没到工作人员说还有2分钟的时候我就浑身一冷，紧张的要死。最后除了那个儿科病历自己写的比较满意之外，别的都是匆匆忙忙不完美，有一个查体都没写完。等分的时候每想到这个就PTSD。

以上说的两点我都没做到，所以才会导致考试那天慌慌张张，潦潦草草，考完之后天天都跟祥林嫂一样说自己要挂。以后考CS的小朋友，不要像我一样哦，一定要对ICE有足够重视。

考试当天：

我考试是7月份，那时候是AMG考试高峰期。我在芝加哥考的，尼玛24个考生就我一个IMG，而且那些AMG一个个无所谓，嚼着口香糖，搞得我有点儿心虚。考试的第一个case我就搞砸了。外面开始提醒“5 mins left”的时候我还没做查体，那个病人是跟肺有关疾病的，结果我查体的时候查了心脏查了颈静脉居然没查肺！而且居然等我写病历的时候才发现这个问题！不过不管我心里多紧张多糟糕，我都告诉自己，打肿脸了充胖子，使劲演，show empathy,那个阿姨看我的眼神就像看她女儿一样，很慈祥，最后走的时候还说了一句“thank you doctor’, 这让我感觉好了一点儿然后写病历时间特别紧，几乎没写完。

紧张的要死，但是自己对自己说，下一个case会好的，结果下一个case的病人除了主诉之外全是阴性症状，不知道诊断啥，只能在DDX那里全填满。接下来两个case有一个是完全诊断错了（之后跟琴琴通话才发现我完全诊断错了），还有一个case是一大堆阴性症状，不确定诊断。也就是说，基本前4个case全被我搞砸。一般来说，一天12个case,每5个case会休息吃午饭。那一刻我真有一种想哭的感觉，我还在想，我现在cancel考试也来不及了，已经开始考了，那时候觉得窗外是灰的，旁边的AMG小帅哥还问我：有没有什么计划考完之后在芝加哥XX转转？我一想难道这些case对你们都挺简单的？现在就开始筹划着玩儿的事儿了？这让我感觉心情更糟。但不管怎么样，我对自己说，忘掉之前的case,把后面的做好。Break之后我第一个case是一个儿科的电话case,我表现的还不错，时间也还充裕。之后的case除了有一些也诊断不明之外都还比较顺利，病人的互动也很自然。就这样，8个小时的考试，说长也长说短也短。

总结我当天犯过的错误：

• 有两个case忘记counsel了

• 有两个明显的拼写错误，比如osteoarthritis拼成了osdioarthritis。

• 有一个病人的foot stand忘记弄了。

• 有一个病人是肺方面的病结果查体没查肺。

• 有一个病人做了神经科查体（对这个case来说最重要的），结果写病历的时候居然写了查心查肺没写查神经的那部分查体。

• 有一个case 100%诊断错，有2-3个太阴性不确定，2-3个确定诊断但后来想想第一个和第二个诊断应该掉个个儿。

考完CS的那一刻。我心里无限的沮丧，浑身无力，晕晕乎乎赶到机场，给房舒洋，琴琴和上官打了个电话，跟上官打电话的时候一下子忍不住就哭了，跟她说我犯的这错误那错误，还有我前几个case怎么mass up的，她安慰我，给我讲她犯的错误等等。就这样我边吃着麦当劳的鸡块块儿一边在角落哭。那一刻真的是一种比吃屎还难受的感觉，回忆起自己一天的经历，自己犯的错误浮现在眼前，越想越多，越想越怕。

考完第二天，忍不住flash black，就在google上面搜：USMLE step2 CS fail.上面有各种各样的论坛上面说自己考完之后那种要挂了的感受，让我感觉好一点。但开始复习CK的时候又发现自己犯了好多错误，总之在等成绩的3个月，我是间断性的梦见这12个病人的脸和声音。

噩梦持续了3个月，现在终于结束了。我想通过这个经历我也成熟了很多。而且我个人其实很喜欢这种医患沟通的东西。通过准备这个考试，我更觉得我喜欢我选择的这个职业了。