2016年6月，我参加【标准病人】的临床考核已经是第13个年头了。这13年对于我，是一个在专业医生指导下，逐渐训练和磨炼的过程。从简简单单的只能背诵出一个病例的文字内容，到对病历有了更深的了解，再到能够表演出病人在受病情影响下的情绪状态......对于病情的了解，对病人的理解，对被考试的医生的了解，回顾这13年的演绎，真的是非常不一样的经历！

我还记得，第一年，我们被安排在复旦医学院的老校区，我第一次表演的是一位宫外孕的病人，主诉和简要信息是：

二天前开始右下腹疼痛，逐渐明显，疼痛难忍，体温正常。

参加考试的学生，问诊内容要包括：

现病史：

• 疼痛的范围、性质、程度和维持时间、放射部位、诱发和缓解因素。

• 饮食、睡眠、大便小便情况。

• 是否去过医院或自行接受治疗。

其他有关病史：

• 药物的过敏史

• 高血压、糖尿病、吸烟喝酒情况

• 父母的既往史

因为在当时，参加考试的医学生们是第一次面对这类型的考核。由于陌生和紧张，其中一位女生当场在问诊中哑口无言，目瞪口呆地望着我。作为一位标准化病人，我既是一位“演员”，需要演绎好这个角色，也是一位在考核中对学生进行评分的评估员，负担双重的责任。初次参加考核，面对这样的学生着实为她捏把汗，毕竟这是第一场考核，考核形式陌生足以给再优秀的学生带来紧张感。记得这年考核结束后，负责人就召集我们对这批考试的安排情况，和在考试中发生的事例，进行了讨论与汇总。

每年一批的医学院学子们陆续着接受标准化病人的考核，每年的考核学生数量都在增加，新病例的剧本也增加了我们的工作难度。学生队伍陆续扩大到本科、硕士、本硕博8年制的医学生们，问诊水平在考核中也表现出来了参差不齐的状态。虽说理论上，本科生临床经验相对少，而硕博都在临床轮转过，但并非所有的硕士博士都在之前获得过相似的训练，所以在考试之中水平七上八下很常见。随着这种考核科目逐渐被重视，学生们的考核表现也越来越好，有很多学生体现出了理论与实践结合的熟练度。

说个趣事，是某一次考试中，有一位参考者给我留下很深刻的印象。170CM左右个头的男孩，礼貌的称呼我后入座到医生的位置上，我看着他感觉略显老气，在介绍中才知道他是来中国的国际交流生。他的问诊十分的活泼，我主诉是位先兆流产的病人，他问起我诱因是社么，为何会觉得下腹疼痛，我阐述自己在上午逛街的时候突然腹痛了，他却表现出愉快的表情，问我，是不是蹦蹦跳跳的去逛街啦？面对如此国际化的风格我着实语塞，但是作为一位病人，我继续把自己的状态完整的表现下去，面对不同的学生我的考核标准是不会改变的哦。

说说最近的更高大上的“表演”经历吧！

2016年7月25日，受百歌医学的李旸医生之邀，参加了一次与以往不同的标准病人“考试”：

首先，“演出”不再是医学院了，而是一所高端私立医院：嘉静诊所（是嘉会医疗旗下的首家高端门诊）。

其次，参加“考试”的考生根本不是学生，而是极具临床经验的高年资医生。

最后，是我要扮演的角色，不再是普通上海群众了，而是嘉会医疗常见的目标客户群：“对医疗服务的完整和效率有【高要求】的中外籍上海居民”。

其实，我的内心是坎坷不安的，反复问自己：“我能做得好吗？”

临场前，我与百歌医学的李旸医生和嘉会医院的李勍医生反复交流，比对了嘉会医院作为高端私立医院，和百歌医学从事的高端医学教育本身的一致性，而我们培训的最终目标，就是“通过嘉会医疗与百歌医学的合作，采用标准化病人、标准化评估等一系列国际标准的医生训练方法，提升医疗过程的标准化，并不断改进病人的体验！”

最后确定的是，我来演绎一位“女性右下腹痛患者”，并接受前后三个不同医生的分别问诊、查体、交流总结和反馈。

这三位医生之中，印象最深刻的是一位男医生，他一进诊室就让我感觉气度不凡。他有礼貌地自我介绍，他是一位ENT医生，随即开始问诊。从患者的疼痛部位、程度、有无放射痛，以及大小便情况等基本情况都一一询问到了，然后他对我的病情进行诊断并且讨论治疗检查与治疗方案。

全部结束之后，医生离开诊室去完成病例。我则需要填写百歌医学提供给的一份标准评估表，用来评估医生的交流和人际关系方面的表现。这份表一共有80多个项目，用来评估在15分钟的“医疗”过程中，医生在五大方面的行为：

• Fostering Relationship 医患关系的把握与维系：医生的举止、穿着、谈吐、对病人隐私的保护等

• Information Gathering 信息收集

• Information Provision 信息的归纳总结

• Making Decision 帮着病人做出决定

• Supporting Emotions 提供对病人的情感支持

我觉得高端私立医疗和公立医院的最大区别，就是在上面这五个方面里的第一、第四和第五项。公立医院或国内医学院的考试，基本都仅仅是围绕着收集信息和归纳总结信息的，而对“帮助病人做出决定”、“提供对病人的情感支持”、“ 医患关系的把握与维系”这些方面，是没有如此细致的要求的。

最后，医生写好病例，我也填好了所有的项目，我们再次回到诊室，按照“三好三坏三提高”的步骤，讨论一下如何能够让病人体会更好。

合格而又有经验的标准病人，可以对医生综合行为做出非常好的直接反馈。李旸医生总对标准病人们说：“你的主观，就是对医生的客观”。

作为一名标准病人，反复训练和长期体会是关键。首先，要熟练地演绎好一个病人的角色，同时还能在表演过程中，观察医生的行为，之后迅速反应在评估表里面。之后，在一对一评估时，能够站在病人的角度，同时又以老师的身份对医生提出建议意见，让医生明白在自己已经习以为常的看病人过程中仍然存在的问题，并且尽量提出改善方式。

我深深地感觉到，从事这行的我们，就犹如行走在医生与病人之间，传输信息的使者。由衷地希望，标准病人这个群体日渐壮大并且越来越专业化，努力让医务工作者与患者之间建立一座畅通的信息交流桥梁！

有感于十三年的标准病人工作！

王莘

2016年7月26日