先上成绩单：

考试时间：2014年7月

地点：LA

从下决心去考到最终考试，前后快半年时间。圣诞月补写一篇考经，把自己考CS的一点小体会分享给大家，希望对想考CS的同道有点帮助。也希望这篇小文可算作圣诞月里一份小小的见证。

1. 关于报名

要早。尤其若是想要在年中旺季参加考试更要早做准备。关于学位填什么实在值得搞搞清楚，报名过程中如有问题可多致电考试中心询问。我个人的虐心报名史是学位该写MBBS而写了bachelor of medicine,遂遭拒报一次. 闻此噩耗是在四月的美国。只得把相关材料寄回国内，托卫昕姐姐办好再寄出，一圈转下来五月才获准报名，当时最早只能拿到十月的考位。由此开始了漫长的等待和祈祷，直到还有三个周就要回国的时候才幸得卫昕姐姐相助，利用时差抢到了一个7月14洛城珍贵的考位。

2. 关于考试难度

好多同学问这个问题。就我个人的情况，由于没考过Step1和Step2CK，直接硬伤Step2CS，挑战度由高到低排序大抵是ICE>SEP>CIS. 由于没有考过step1，我刚开始看FA的时候推进十分缓慢，要对照up to date/Wikipedia/pocket medicine补上知识漏洞。打病史是个挑战，想在十分钟内打出一份丰满合理的病史，出门时心里就要对第一诊断和两个鉴别大体有谱，打字要噼里啪啦，基本没有时间字斟句酌。建议平常就用标准键盘和鼠标练习。用短句、核心词打病史。合理安排打病史的顺序也可以节省时间。Youtube上有些打病史的视频挺不错，我个人习惯先把最重要的三个鉴别诊断以及workup打好，再针对这三个Differential Diagnosis回去打病史，体检最后打。

考前我对自己的SEP也没啥信心，补救办法是尽量多说，且多向别人请教。基本上我跟每个一起练过的人都请教过我哪个发音太中国、哪个用词太离奇的问题，不管是否以英文为母语，他们都给我提出了颇具建设性的建议。

3. 关于CIS的一点体会

胡崧教我问诊时看对方鼻尖，用下来特别有效，病人会觉得你在看着他的眼睛，而实际你又不会被他的眼光带跑或吓倒。对病人的故事要有反应，方法派体验派都可。只想着问题题纲眼中少关切病人必然是感受的到的。

进门可以先问问病人愿意被怎样称呼，然后自然亲切地以此名呼唤病人，多次。病人会很开心的。

不做过度的保证。譬如一个抑郁症的患者，表示心爱的姑娘嫁人了他很伤心，有考虑过自杀。此例中“心爱的女人嫁了别人”确是件伤感的事，但为此要去寻死就是抑郁症的诊断标准之一了，不能对病人过度表示理解，更不能说很多人都会如此的话。

4. 关于备考资源

我用了kaplan core cases, FA edition 4th. 以及陆续收集来的来自练习伙伴各自国家考u界的一些备考资料和口诀。Kaplan和FA是好书，uw有套cs的题也特别好，涵盖面广，包含了Kaplan和FA所没有的妇科问题，有问病史和体检的参考视频，病史的打法也是目前实际考试中的打法，可作为第四版FA（病史还是改革前的打法）的补充，听说卖50刀，我没有买，考前一周才在最后一个练习小伙伴那里了解了它的妙处，引以为憾。

强力推荐大家通过USMLE world的Step2CS板块找考友一起练习，面练或Skype都好，创造一个只能说英语的环境对提升口语还是挺有帮助的。

Kaplan Step2CS一天模考班物有所值，值得参加。

5.关于口诀和记笔记

国际考生中流传着很多模版问题编成的口诀。有的口诀帝甚至每种主诉、每种体检都有口诀。熟练应用口诀节省时间，还能避免漏问一些关键点，但有时候为了成口诀问题排序没啥逻辑，病人会觉得晕,这时候要多用转折句。要注意的是如果口诀掌握不牢要在病人面前流露苦苦思索状，回忆半天口诀或是纠结于一定要把一个口诀问完就显得不太妙了。

其实如果临床思维好倒未必每种主诉都要想个口诀。记得关于关节痛，跟我一起练的考友们跟我分享了很多他们国家的口诀，五花八门，纷繁复杂，但是雨洲就教我用近乎pocket medicine里approach to arthritis树形图的方法一步步锁定最终的诊断，思路清晰，节省时间，病人也会觉得这位医生十分专业有谱。

关于blue sheet上要记些什么，YouTube上有十分不错的视频，每个人风格节奏各有不同，建议中后期练习中坚持计时，逐渐掌控自己的节奏和短时记忆能力。我个人的实际问题是在高度紧张情况下有时会不知不觉写很多，或是一边做笔记一边跟病人确认，有损说话不写字、写字不说话的原则。而实际上打病史的时候往往不需要或没有多少时间看笔记。我的一个考友考完对我说，时间紧张，别在记笔记上死磕，毕竟你永远不可能忘记既往史PAMPHROSS这条口诀，毕竟很多时候你写了自己也不会再看。我支持他的观点。后来的练习中我试着进门前在纸头上只写下病人基本信息、该例主诉的题纲口诀，在看病人时尽量少记，通过最后向病人转述确认强化记忆，整理思路，出门后尽可能少看笔记完成病史，发现完全可行。考试时依法泡制感觉时间也还算充裕，一个踩铃出门，其余都差不多在提前两分钟出门，给打病史省出了一些时间。

（百歌医学小编在这关键时刻揭秘一下：本文这位“硬上CS的女学霸”，就是这位神秘的长腿美女模特！http://bug-online.org/products-shanghai/shanghai-usmle-step1-weekend-courses/16036/）

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备考过程

二月，受我的直系学姐卫昕贝勒交换期间成功硬上CS事迹的鼓舞（详见：《USMLE Step2CS 考经 （洛杉矶考点）by 卫昕（一位“硬上CS的女学霸”）》），决定效仿她的备考之路也在美国实习期间先考出CS。到三月底出国前看了两遍Kaplan core cases的序论部分，更幸得卫昕和刘雨洲多次面授体检问诊机宜，大体了解了问诊和体检的套路。

三月底开始在贝勒医学院为期三个月的实习。第一个月在急诊，有很多收新病人的机会，对准备step2cs很有帮助。那一个月看了FA的mini case部分。

四月底我开始在uw上寻找同在德州医学中心的考友一起当面练习。主要是轮流做医生，一起打病史，互相提出病史方面的反馈；有时候也会一起过FA。做不来的体检一起看视频学习，进步挺快。通过uw我先后联系了两个稳定面练两周以上（工作日练习，每次大约三、四小时）的考友，他们跟我分享了很多口诀和各自国家含金量颇高的备考资料。其中一个姑娘口语很棒，通过跟她过FA 口语也有了一定的提高。

后来其中一个考友向我强推了休城kaplan center的cs练习室，从五月底开始每周末就会去那里跟来自世界各地的考友一起练习。Kaplan center备考气氛超棒：推门即可加入，轮流做sp和医生，练完后扮演sp的人会给做doctor的提意见，还时常有考完的考生或是学过各类辅导班的同学回到那里指导。在那里我结识了更多优秀的同道，收获很大。大家如果有机会去休城实习那里实在是不容错过的备考胜地。

此外在我整个的备考过程中还蒙三位十分优秀的伙伴一直指导陪伴：卫昕和刘雨洲，绝对是我的领路人，他俩一直热心抽时间跟我skype练习，还把他们备考时整理的知识耐心地向我讲解；跟我一同去贝勒交流的胡崧，三个月里一直担任我的标准病人，跟我练习了很多大的FA case，后期还陪我做了好多次马拉松练习（一次含打病史完整练习三到六个病例）。

六月底去New Jersey上了kaplan的一天模考班，sp给的反馈都切中要害，收获很多。模下来短板在ICE, 最后的一个月就加强了打病史的练习。

一天班结束后回到休城，又在一位在教堂结识的华人医生Gene的家庭诊所实习两周。Dr. Gene知道我要考Step2CS，尽量创造机会让我去跟病人交流，家庭诊所实习对CS的练习也很有帮助。

最后的一个周去了LA, 住在考点附近的考生酒店，通过酒店前台先后联系了三个考友一起练习，走完了最后的备考之路。

七月十四参加了考试，现场工作人员超友好。考完当天比较high, 后来记忆不断闪回，情绪愈发低迷，出成绩前真是低到尘埃里去了。幸而得以通过，遂有了这篇小文。

感谢的话

准备cs的过程中充满贵人相助。感谢卫昕姐姐和刘雨洲，没有你们就没有这次的考试。更感谢你们把我们介绍给教堂热心的人们，这才有了后来美妙的人生旅程。祝二位来年couple match大放异彩！

感谢胡崧，总是给我鼓励和中肯的意见。一个人在美国的那一个月时间里每每看到你的临别赠言就会受到鼓舞，心中升腾起一点微薄的信心继续埋头敲键盘打病史。祝step1早创佳绩！

感谢一起实习的伙伴，感谢一路一起练习的考友，从你们那儿不仅收获了知识，更收获了好多可贵的故事和精神。

感谢爸爸妈妈。感谢阿熊。感谢婷婷总是相信，感谢莉莉鼓励和陪伴。感谢阿白，抢考位的时候你手做的自动刷网页程序教程太美艳。

感谢教堂里温暖的人。感谢Edward、Dr. Gene和Dr. Lawrence一家。感谢主日学校医学英语课上的一切。感谢Gene一大本手写备考资料册的帮助，感谢Lawrence 和Alice在我为拿不到考位焦虑时每天为我祈祷。感谢你们把生命里的见证时刻分享给我，感谢你们把我引向了主。

感谢主。准备cs的过程也是一步步了解主、亲近主的过程。感谢主以这一段奇妙的旅程向我展示了祂的力量和爱，感谢你以此教我祈祷和盼望。愿活在地上可做你美好的见证，愿为你做这地上的一粒盐，一束光。

最后插个小广告，欢迎有考Step2CS打算的小伙伴找我练习。

李梦（新浪微博：http://weibo.com/u/1224935014）