Step1 253 出分后考经（by 刘佃堃）
百歌医学#USMLE考经#，小编注：根据最新《USMLE Step1 考经可信度分级标准》http://bug-online.org/usmle-exp/step-1/11006/，这篇考经rating为：5/5星考经。
评分细节：
根据BUG，SUG，GZUG，CUG，SZUG，JUG，CSUG，SYUG，HUG，ZUG，TUG等全国知名讨论组考经的一贯统一风格，分为出分前考经和出分后考经。出分前考经请见：http://bug-online.org/usmle-exp/step-1/30232/
12月2日晚上9点收到成绩，本来还在酝酿情绪，结果一不小心手快就看到了253，不是很满意但是知足了。自认为如果时间充裕，可以把标准定的高一点（比如260），毕竟Step1的复习已经形成了一种套路（这点要特别感谢百歌医学），只要按部就班的来，应该都没什么问题。我就跟大家分享一下备考过程中的经验和教训吧，希望对大家有所帮助。
一、复习资料：
1、Pathology：BRS Pathology，Kaplan Video（2014），Pathoma，Rapid Review（Female Reproductive Disorders and Breast Disorders），Robbins （Breast，Head and Neck）
BRS Pathology是我最早看的一本书，在学校还没有开临床课的时候，这本书让我第一次认识到疾病的全貌，不再是课上讲的病理切片，大体解剖，生化反应之类零散的知识点。但是BRS知识点罗列比较多，又缺乏解释，不适合早期看。
Pathoma偏重病理生理，优点是把一个疾病的病因到发展到结果讲的很清楚，并且会分析疾病主要症状产生的原因，让你能够用理科生的思维去想问题。缺点是偏简单，知识点覆盖偏少。建议备考早期听。
Robbins and Cotran Pathologic basis of disease可以说是病理圣经了，每个疾病都讲的很透彻，但是篇幅较多，而且很多复杂的分子机制不是考试的重点。如果有时间和精力，我还是比较推荐看这本书，毕竟USMLE考试到后期，决定分数高低的已经不是你对疾病理解的深度了，而是你知识面的广度。但是如果时间和精力有限，我建议挑相关章节来看，我自己当时就是对Thyroid cancer和Breast disease很头疼，FA breast那部分也写的很糟糕，很来看了Robbins，豁然开朗，至少对乳腺疾病的分类和乳腺癌有了新的认识，不会看到题目无从下手。
Rapid Review只看了女性生殖系统部分，知识点比较全，能看到一些之前没有涉及到的知识点，解释也很清楚，并且有很多图片，但是书上有一些错误，特别是流行病学部分。
Kaplan Video偏重记忆，Dr.Barone是个很有趣的人，会用各种各样的方法帮你去记忆某些怎么记也记不住的知识点，但是提高不大，建议后期复习看，没时间也可以不看。
2、Physiology：BRS physiology
BRS physiology+FA基本可以涵盖生理学的考点，Kaplan的生理题很多，很适合检验你的Physiology掌握程度，我的生理就是被Kaplan虐出来的。
3、Pharmacology：Kaplan Pharmacology Lecture
在理解了病因的基础上，药理就剩背了（药理机制、药物、副作用、相互作用）。
4、Anatomy：Kaplan Video（2010和2014），Gray’s Anatomy（上肢、下肢），艾式人体解剖（上肢、下肢、腹部、盆腔）
Kaplan Video每一句话都很好，但是Dr.Seiden说话语调太平，太容易睡着了，一定要很清醒的时候听才可以。Kaplan中Anatomy和Embryology是一起讲的，偏重理解，知识点覆盖较少，但是讲到的都是重中之重，所以还是值得一听。Anatomy的知识点毕竟太多了，更多的还是要靠个人平时的积累（当然，如果你能看完Gray’s anatomy并且记住它，那也是极好的）。
5、Neuroanatomy：High Yield Neuroanatomy
High Yield Neuroanatomy+FA基本可以覆盖神经解剖的考点，从各个题库和考试来看，神经解剖考的都不是很难，所以完全够用。
6、Embryology：Kaplan Video（2010和2014），High Yield（Chapter1-5）
跟Anatomy一样，知识点偏多，单词难记，重在平时积累。毕竟考的不多，没时间的话Kaplan+FA就足够了，我到最后连FA的Embryology中有一些知识点都没背下来（比如Wnt-7等）。
7、Biochemistry & Genetics：Kaplan Video（2010和2014）
Kaplan Video 2014就够了，2010都不用听，Dr.Turco太赞了！
8、Microbiology：Microbiology Made Ridiculously Simple，Kaplan Video（2010）
Microbiology Made Ridiculously Simple讲的比较生动，有很多有意思的图帮助你理解记忆，如果有时间可以一看。Kaplan Video只是把知识点给你读一遍，并不会有多大提高。个人感觉微生物像药理一样，记忆的东西偏多，百歌医学的口诀，对比记忆都比较好用。
9、Immunology：Kaplan Video（2010）
Kaplan Video能够建立很好的框架，不会像FA一样都是零散的知识点，你可以通过Video配合Lecture把各个知识点串起来，也方便以后做题的时候进行合理的推断。
10、Behavioral Science：Kaplan Video（2010和2014），High Yield（Physician-Patient Relationship）
重灾区，所有NBME模考必压Borderline，很无奈。比较犯难的部分在Physician-Patient Relationship和Drug Abuse。我的方法是看一道题积累一道题，并且反复的做错题，对着错题复习FA，后期又看了High Yield Physician-Patient Relationship相关章节。Kaplan Video 2014没有2010讲的好，推荐2010版的Video配2014版的Lecture。
11、Biostatistics & Epidemiology：Kaplan Video（2010）
感觉视频听了跟没听一样，主要还是靠之前上课残存的知识记忆和FA。
12、Histology & Cell biology：没看过
我觉得相关知识点都融在病理里面了，FA就够了。
13、FA：总共看完完整的两遍。
FA里面包含的信息实在是太多了，每一句话都可能成为考点。但是因为FA基本是知识点的堆砌，很少有解释。所以我建议：早期还是要以看各科的书籍或者听录音为主，基本都过完一遍之后再开始看FA，尽可能的把FA提到的知识点弄明白，就可以了。
14、题库：Robbins，Q&A，Qmax，Kaplan，UW，NBME-11/12/13/15/16
Robbins：当时是配合BRS做的，正确率惨不忍睹，耗时耗力效率很低。Robbins题干很长，题目较难，早期做会增加心理负担，建议看完3P1M之后再做。
Q&A和Qmax：因为Q&A的题目在Qmax中基本都有，所以放在一起讲（突然明白Qmax题库正确率高的原因了）。Qmax题目比较简单，而且跟FA的配合度相对较高，适合刷第一遍FA的时候做。
Kaplan：有一部分知识点偏冷门，有些题目选项之间的相似度不太高，即使知识点记得不太清楚也能选对。对于冷门的知识，最好看过一遍以后能够记在本子上或者FA上，考试之前再翻一遍；对于记不清却选对的题目最好能够通过题目把知识点再复习一遍。
UW：基本上都是重点和难点，很少有比较偏的知识点，基本所以考点在FA上多多少少都有提到或者之前Kaplan出现过。有些题目很简单，有一半的题目是需要你对某个知识点非常清楚才能选对。这也是UW题库我觉得最好的地方，能够帮你把之前模棱两可的知识点彻底区分清楚，我觉得这也是后期提高成绩的关键。
NBME：（1）很早之前做过NBME-1/4/5/6，并且小组讨论过，感觉题目确实是比较老，题干很短，问的也很直接，有些知识点相对过时，现在不怎么重要了，建议如果有时间刷刷也无妨，没时间就算了，毕竟后面还有很多很好的题库；（2）总体来说NBME-11/12/13是一个风格，15/16是一个风格。11/12/13考察的知识点广度跟15/16差不多，但是题目相对较短，问题也比较直接，做起来会有相对简单的感觉，特别是在做完UW之后（UW的题目实在是太绕了）；15/16题目的长度有所增加，信息量增多，需要思考和鉴别的地方也比较多。（3）总的来说所有的NBME考的知识点大部分都是见过的，有些题目只是换一种方式去描述，如果跟之前自己理解的思路不太一样，需要花时间去仔细斟酌每一个选项。剩下一小部分没见过的知识点，可以当做补充知识点了解一下。（4）跟最后考试比较像的肯定是15/16，但是真实考试比任何一套NBME都难。（5）对答案的时候千万不要给自己找借口，我就是每次对答案发现那些没有看清问题而错的题目，就会告诉自己考试的时候认真一点就好了，其实是考试的时候压力更大，这种错题反而会增多。建议大家平时做题一定要尽量把这类错题降到最低，不要用不认真、疲劳给自己找借口。（6）NBME里面的每一道题一定要搞清楚，毕竟是从真实题库里面抽出来的题，题目信息和选项不可能是按自己的理解出的（我之前做Kaplan和UW的时候都会安慰自己，这个知识点其实我知道，如果换一种说法我肯定能做对，但实际就是不会按我的理解出题），所以熟悉出题方式，理解不同思路下的表述也是很重要的，而且我最后考试的时候真的遇到好几题题干跟NBME里面的很像，图片完全一样的题目（可惜的是选项不一样）。
二、学习经验：
1、Anki：最后悔的事就是没有在复习早期开始用Anki。之前只用过Anki背生化指标的正常值，效果很明显，坚持了一个月后，做题基本不会用到Lab Value而可以很确定某个指标是高还是低，高或者低了多少。而用Anki背FA上的知识点是在考前三周，因为时间太紧迫，只能挑FA Pharmacology，Pathology，Immunology中比较难记的知识点，还有很多记不清的知识点没办法强化。我的感受是：Step1确实偏重理解，但是有些是必须强记的，而在这些强记的知识点中，一定有一些是没办法通过好的记忆方法解决的（比如：对比记忆，口诀），这个时候Anki绝对是记忆这类知识点的神器。但是不建议做很多卡片，太多会导致后期坚持下来很困难。
2、小组讨论：无论在复习的哪一个阶段，有几个同进度的小伙伴一起讨论都会事半功倍。（1）在复习早期，大量陌生的英文单词，难懂的知识点，学校课业的压力都曾让我萌生退意，正是因为周围有一群一起奋斗的小伙伴才让我坚持了下来。（2）讨论的时候每个人都会负责一个章节，我现在还清楚的记得我之前讲过的章节，这些章节也是我之后复习记得最清楚，理解最透彻的章节。（3）最好的例子是Neuroanatomy，我们花了一个月的时间讨论High Yield Neuroanatomy，自那之后我神经解剖的正确率就一直很高，到最后都没有专门复习第二遍。所以我建议如果有机会，一定要参加小组讨论，人多人少都没关系，只要你是参与者，只要你认真准备，收获一定很大！（听课是没用的）。
3、口诀：其实口诀相对比较狭义，说是记忆技巧应该比较准确。（1）医学有很多没办法说明白、特征性的知识，这时候你可以选择Anki，但是Anki有个缺点，如果你忘记了某个知识点，你就真的忘了，只能期待灵光一现突然想起来，而记忆技巧恰恰可以很好的弥补这个缺点（比如口诀回顾课中的Kinesin和Dynein，K代表开，D代表倒，那么很容易记住Kinesin是协助正向运顺，Dynein是协助逆向运输的）；（2）口诀还适合记忆总结性的知识，比如P450 Inducers/Inhibitors等；（3）口诀在考试中可以帮你省下来时间和精力去解决更复杂的问题。但是跟Anki一样，不建议用太多的口诀，特别是理解性的知识，还是应该以理解为主，记忆为辅。
三、考试内容：
总体出来的成绩单上各科的表现跟自己预想的还是比较接近的，说明真实考试还是反应了自己的真实水平。
1、Behavioral Science：
出题还是比较常规，没有很奇怪的题目。UW和最后考试中都出现了病人得了结核，医务工作者应该穿戴哪些衣物进行防护，感觉无菌操作和隔离相关的题目之后应该会越来越重要。
2、Biochemistry：
考试的时候生化的题目少的可怜，可能官方的分类跟我自己感觉的分类不太一样。我感觉做到的题目Kaplan Video 2014完全能够Cover，也不知道为什么生化这么差。
3、Gross Anatomy & Embryology：
考完看考经的时候发现9月份有人考过锁骨下静脉穿刺置管的体表定位点，我也考到了。考试中上下肢的题目很少（亏我花那么多心思去看），很多题目还是跟临床密切相关，而且盆腔、生殖系统的题目比例有所增多，UW也开始更新盆腔的题目，而且都比较难。
4、Nutrition：
感觉自己没怎么做到跟Nutrition相关的题目，怎么就这么差呢？
5、Musculoskeletal，Skin & Subcutaneous Tissue：
皮肤病的题目真的比我预想的要多了好多，而且我总觉得之后可能这类题目的比例还会增加。（1）皮肤病是我们比较陌生的，就算很简单的知识点我们也可能不知道；（2）皮肤病可以联系很多其他科的知识点一起考察，比如IBD的皮肤表现，比如绿脓的皮肤表现，比如一个育龄女性有Acanthosis Nigrican要考虑PCOS等等，这也应该是之后考试的趋势；（3）皮肤病可以结合图片。
我觉得之后的复习应该多关注一下各种疾病的皮肤表现。
6、Renal/Urinary System：
考试的时候遇到好多到结石的题目都不太确定，我本身对于肾脏生理也是很畏惧，结果也考到了。
7、Biostatistics & Epidemiology/Population Health：
考试之前自认为统计是没什么问题的，而且我UW做完，统计也只错了2道题，这也直接导致我没有再去复习一些比较模糊的概念和公式。果然考试的时候被置信区间坑了，至少两题。感觉FA和Kaplan BS中涉及到的知识点完全不够，有时间的还是应该把国内学得统计好好再看一看，本身不难，只是特别容易忘。
8、大多数知识点FA基本都能覆盖，有一些知识点是FA上没有，但是Kaplan和UW中有出现过的：
Alopecia和Incontinence，这两个知识点都不多，大家可以整理一下，不知道2016版的FA会不会加上。
回想复习后期的那3-4个月，当时心情还是很浮躁，有点急功近利，留下很多没弄明白的知识点就上考场了。非常感谢一路上帮助过我的人，谢谢你们！USMLE不仅让我学到了知识，还让我学到了团队合作，意识到了自己身上的缺陷。之后的路还很长，一起加油！
#USMLE考经#考生更详细信息：
复习模式：非全职（详见：《考USMLE，全职好还是非全职准备好？》）
参照的路标系统版本：第二版和第三版路标系统
【课考区间】 = 473天（详见：《考出Step1 250+的成绩需要多少时间？》）
考试题目数：44x7=308（详见：《最新USMLE Step1考试改革影响分析》）
考试地点：广州
MBBS学位学校：南方医科大学（广州）
星座：天蝎座
姓名：刘佃堃（新浪微博：http://weibo.com/u/2851725471）