Step2CS已经不能阻止中国医生了!(by 胡向欣)

胡向欣
2011-09-03

对非英语国家的IMG来说Step2CS是USMLE路上的一个拦路虎,还记得我在2007年知道CS是什么样考试的时候,心里对它的畏惧远远比Step1和Step2CK大得多,对通过的人持膜拜态度。明明知道前面会有这样大的障碍的时候,我却眼看着一步一步越走越近……当走近以后,这个拦路虎已经成为纸老虎,看似可怕,但通过一些技巧和途径是完全可以征服的,因为有BUG前人已经战斗过了,有成功的经验,也有失败的教训。这是前人浴血奋战换来的,那句“不是一个人在战斗”就显得弥足珍贵。可以说,张媛和我都通过的经历说明:“Step2CS已经不能阻止中国医生了!”。

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2011年7月17号,周三,是理论上CS为期一个月的出分窗口第一天,成绩一般在这一天出。考完感觉还挺好,随着出分日期的临近,头两三天心里就非常忐忑,想着各种考不过的情况,晚上睡觉梦到自己fail比pass的比例是3:1……早上,打开邮箱,里面赫然写着Your Score Report is Available!

虽然之前经历过两次看分,但其实每次看到这一行字心跳就会翻三倍。登进ECFMG的OASIS后,发现成绩单能下载了,底下有一行红字You have met all of the requirements for ECFMG certification. 这不是说明我过了么?当成绩单打开,看到三个PASS后,才踏实下来。回想一下为过CS这道关所做的努力,一定要写下来和大家一起分享。


时间安排:

我用来准备CS的时间是从2011年5月6号-6月6号,整一个月,还包括了去New Jersey上Kaplan 5天班一周的时间。在这一个月之外,除了出国前在BUG CS讨论组参与过几次之外没有任何针对CS考试的复习。(我的英语水平并没有过人之处,考过CS不是因为英语基础好)。在一个月里平均每天准备时间4-6小时,多了也没效率。前半段以看Kaplan Lecture Notes Step2 CS为主,了解了这个考试后就开始看FA minicase,但上Kaplan课程之前还没看完。第三周上课,基本没时间看书;第四周到李嘉华家边3P,边看书 (请看后文详解)。

教材:
  1. Kaplan Lecture Notes Step2 CS,必备,通读;

  2. First Aid Step2 CS,只看了mini case和Challenge Questions. 其他没时间看了,但这两部分是FA最精华的。

  3. USMLE world CS视频,以查体为主,如果上辅导班就别看了。

  4. Kaplan CS 5天班讲义(亮点见后面)

  5. 接受了李嘉华怎样写好patient note的当面受经。

报名:

一定要尽早报,在理想考期前至少3个半月-4个月就要拿到permit. (记住,不是这时候才交钱),否则就要天天等着刷考位。CS一年期限是指报名材料审核通过后一年,而不是从报名当天算起。由于我permit给的比较晚,4月初才让我报名,可这时所有6月的考位都已经满了。省略2000字刷考位的过程,终于刷到了6月7号LA的考位。同时,这也耽误了我报Kaplan CS 5天班,结果合适时间芝加哥的课也满员了。只好去新泽西的纽瓦克市去上课。这些事都能在Chicago做,但无奈可以报名的时间太晚。

Kaplan CS 5天班

5月23到27日,Newark, NJ. 这个班会用5天,每天12小时的时间讲CS是怎样一个考试以及Patient encounter每一个细节,当然价格也不菲,原价是$2799,包含了多半天至少12个case的模考。每年三月左右报名运气好会赶上打折,但很少有人知道,所以要凭运气才能赶上。但据说这是Kaplan各个medical课程中性价比最高的,因为是拿美国标准病人真刀真枪地练!

美国人力值钱是众所周知的,更珍贵的标准病人的反馈,每个人都会写很多,评价语言和行为,这些信息是今后一辈子行医的准则。班里30来个学生,就我一个中国人,我觉得特别失落,印度、阿拉伯世界、东欧各占将近1/3,美国人极少,是第一次因为没掌握技巧没通过的。现在的同学们幸福了,通过百歌医学买可以打不少折扣,可惜我考那会儿还没有这个事儿...

考前

一听我在LA考试,李嘉华二话没说就揽下了接待任务:机场考场车接车送+包吃包住。其实他当时很快就要搬到Kansas City,家里的一切都快成打包状态,车也要卖了。这都是我去了才知道的,因为我的到来,他的一切安排都压缩到临走之前。我这回是真真切切体会到BUG根据地的好处,因为他知道我需要一个什么样的环境和怎样的支持,普通朋友或同学真的很难做到!而且还有一个大好消息:有BUG一姐、“大自然一号”之称的张媛到时也会在LA,在李嘉华家里一阵,之后要完成“落地考CS”的壮举(这也是李嘉华未完成的心愿啊~)。这次我考CS真是天时地利人和了!不仅可以让李嘉华当面受经,还能一起3P练CS。我提前4天飞到LA,这4天过得还挺充实,有被受经,有被鼓励。

事实证明,3P的效果非常显著,两人表演病人和医生,第三者旁观记录。第三者的角色非常重要,能看出很多扮演医生和患者的人注意不到的细节问题。李嘉华还找来朋友为张媛和我纠正语音,效果非常好,之前在美国没有人能帮我做这些很幼儿园的事情。之后的辅导我没有赶上,而最后的结果是张媛Spoken English的成绩比我高。

考场:6月7号,LA

早上6:20起床,不到7点嘉华就开车带我去考场了,但时间真不富裕,体会了一下LA的堵车,庆幸了一下我没自己开车去考场。考试过程诸多考经都提到过了,就说说不一样的地方。

6月份在LA考果然能碰到很多IMG,只要不是当天组里最差的,通过的几率可能会增大。考生看上去有东亚、欧洲、印度、中亚的面孔,名字也基本念不出来。

考试开始时所有人各自排到诊室门前,听到广播让SP ready,再下指令就可以拉开小箱看病人信息了。很多人在等待SP ready的时间都是愣愣的站着,我就对着门笑一笑,咧咧嘴,做一些很夸张的动作舒展一下脸部的肌肉,反正别人也顾不上看你。

看病人信息的时间多花些是值得的,在外面计划时间长一些,能大大的节省在诊室里的时间。我基本都是倒数一两个进去的,很多人已经在诊室里寒暄了。正如之前David所说:“IMG的语言没优势,所以就要有自己的特点:professional,冷静和好的态度。”

第一个Case遇到些麻烦,是个中年白男,他说话时我只要一点头或一说Okay,他就停下来不说话了,问我:“Did I interrupt you?” 我说当然没有,之后又是这样,这种事情发生了四五次。因为他说话时我总要给他点儿表情证明我在听,但每次一有表情他就停下来不说话了,估计我和他都很崩溃,当时场面挺尴尬的。第一个case就给了我当头一棒,时间将将够用,出来都快晕菜了。

第二个Case是个亚裔中年男性,倍儿爽朗,我一进去就跟他进行得特别顺利,该问的问了,查体也做了好多,后面总结也有很多交流,笑呵呵的跟我说再见,提前两分钟我就出去了。心情大转,估计前一个的成绩能找补回来!大家都说搞砸一个case没关系,继续演好医生的角色就好了。

LA真是个人种大熔炉,之后SP有African-American, Hispanic。白人比例并不高,口音比较轻,朱明明一般德州村儿里的口音也没遇到。有一个Case病人跟我说的主诉没听懂,我灵机一动,让她describe more我唯一听懂的那个词,结果她描述的几个词又没太明白,就挑了一个听懂的词继续让她描述,终于有点眉目了,吓死我了。

电话Case一个,不像传说中的可怕,我反而到喜欢电话的case,因为不用跟她eye contact, 把她说的都记下来就好了。其他都是FA上常见病,不再赘述。

总的原则就是

(1)敲门等三秒进屋,自我介绍,盖单子。

(2)主诉:疼痛就SIQORAAA, 非疼痛就OCDFPPAAA,既往史一律PAMHUGFOSS。这些KJ到时看书后自然就会了,这里不过多解释。

(3)查体:心肺腹为核心,想到什么再加,以不变应万变。

(4)总结:告诉他得了什么病,再用通俗语言解释这是什么病,后面将要做什么检查,为什么做,我们医院有很好的team,你放心好了,化验前别吃饭喝水,别抽烟喝酒,还有什么问题吗?拜拜了您呢!

考试间期休息就眺望远方,跟旁边的人聊聊天(不要谈考试内容)。吃饭就是标准的美国便餐:三明治+沙拉+cookie+可乐咖啡,管饱。厕所条件极好,居然连tampon和创可贴都有。

总结和建议

CS复习时间1-2个月足矣,复习永无止境,而CS只有PASS和FAIL,所以见好就收,速战速决。

上不上辅导班:众所周知,Step1和CK有丰富的资源,而且百歌医学也对这类需要追求高分通过的考试总结有超牛逼的“路标系统”。但是CS模考则要真刀真枪地和标准病人干,不是买个题库就解决的事情。所以推荐上Kaplan CS 5天班,5天内含一天的模考,如果心里还是没底,可以再花999刀参加周六一天12个SP的模考。我考试的结果和模考的结果非常相似,这一点David也证实过。而且从百歌医学报名Kaplan的班任何时间都会有大优惠,性价比就变得更高。我记得David曾经说过,花几千块钱上辅导班不单单是为通过考试,而是对美国行医的临床技能有个标准的认识,以后再也没有机会这样系统的学习相关内容了。关于上Kaplan CS 5天班的生活攻略,我还会在其他文章里面详细描述。

如果人在国内,怎么练?我曾经有过一个错误观念,认为通过CS只要会问诊,背熟每个问题,一股脑的问出来就行了。后来逐渐明白,CS是一个以医学为载体,考察语言和专业行为的考试。英语交流能力最重要,还要有关怀病人的心,而医学知识是次要的。李旸之前说过的话得到了验证:要从生活英语练起,老美说出来什么样子,我们要模仿得一模一样才行。所以在国内能做而且最需要做的就是开始提高英语水平。剩下的技巧上个辅导班都能解决,听听李嘉华讲Patient notes,也能让你的茅塞捅一捅就开了,就一层比窗户纸还薄的膜。我觉得BUG CS讨论组的模式就很好,讨论内容不离开医学,但又是和生活离不开的话题,提高更方面的英语水平。对以后赴美考试和行医有极大帮助。

想考过CS不一定要在美国生活几年,也不需要念学位。我是在美国生活一年后考的,但个人认为时间还可以缩短。当然不是像李嘉华一样刚登陆美利坚,还昼夜颠倒着就和标准病人周旋去。而是利用一个旅游签证(B1/2)机会,在美国多做些事情,顺便考CS。所以我的建议是:以三个月入境时间为例(13周时间),先在美国医院实习八周,顺便熟悉环境和语言文化,第九周到第十周看CS材料,第11周上CS班,第12周后期趁热打铁,参加考试。第13周作为机动时间,考完后也可以周游一番,身心舒爽一下。如果有6个月入境时间更方便安排。当然这是建立在精确的时间安排基础上,各个时间点不能有疏漏,而最方便的是找过来人帮助参谋。单个的case往往是个案,重复性不大,但一组人做你的后盾会靠谱很多,事半功倍。

不要为以后可能的障碍望而却步,下定决心把眼前的事情做了,等技能提高以后,那时看着高不可攀的事情会迎刃而解。考board和打怪的道理有几分相似。

祝愿大家在考CS的路上越来越顺利,衷心希望在不远的将来听到更多的CS pass捷报!

感谢:
  • 在此要特别感谢李嘉华机场考场车接车送,受经(新鲜考经)以及自己原创的写note大法,包吃包住等等。

  • 感谢张媛在3P时给我提了不少好的建议,而且同吃同住这几天也被鼓励了不知道多少次。

  • 还有David,老王大夫,赵大夫把自己考CS积累下来的东西传授给我。

  • 感谢BUG组的支持,CS讨论中廖宏易、德华的精彩小讲课至今难忘。

  • 当然还有一个通过考试的充分条件:跟李旸喝酒。这回记住了,酒是一定要喝的,为了99!

  • 最后就是老婆在考试期间的支持和鼓励!

  • 非常感激大家!


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