Step3考经（出分前）by 李嘉华

李嘉华
2011-01-26

好的经是一百个读者读出一百种收获的。一份好的Step3考经必然是超越Step3的，它应该像一块三菱镜，将单色的考试折射出七彩的成长过程。你考，或者不考U，或者什么时候考，考到哪一步，经就在这里。分这几个部分：


  • 如果你不久要考Step3，关心时间安排、资料选择、考场感受、资料评价，请参见“Step3与流水账”

  • 如果你在复习Step2CK，Step1，关心它们和Step3的异同，Step3的材料給它们备考提供哪些捷径，请参见給考“Step3与一石二鸟”

  • 如果你在见习/实习/低年住院医，请参见“Step3与下临床”

  • 如果你关心多线程工作，请参见“Step3与多线程”

  • 如果你想了解学习工具，请参见“Step3与外置大脑”

Step3与流水账

时间：准确的开始日子是2010-11-14 | Step3，重起在冬日的地平线上，结束日子是2011-1-25日，历时72天。其中11-14～1.1日以Mark & Jason Family medicine为纲，外加UW Qbank MCQ，复习Step3 MCQ内容，间插小组讨论；1.2日模考2011-01-02 | Step3中期报告暨NBME540分析，1.3日－1.22日以UW CCS为纲，复习Step3 CCS内容。1.23日模考UW。1.24考48题×7个block MCQ，1.25考36题×4个blcok＋9个CCS case。复习时间是每天2个小时，周末4个小时，Thanks giving＋X'mas＋new years大周末6-8个小时/天。

Checkpoint：family medicine review－》NBME（540）－》UW CCS－》UW模考（600）－》考试。相对于前两门Steps拿99的重要性，以及PhD和BUG工作的重要性，Step3的99属于装饰品，所以NBME和UW模考的Checkpoint没有定得很死。

复习资料：


  • Mark & Jason family medicine review全看了，评价见Step3中期报告暨NBME540分析；

  • UW Qbank间插着做，正确率无统计意义。部分题目偏怪（正确率低于30%的），真题遇不到；

  • UW CCS 52 cases做了2遍，基本熟悉套路，考试也没跳出这个框框。41个Reading cases看完1遍，感觉add－on不多。

  • NBME模考比UW模考要先做。原因是NBME模考评价项细，有利于指导后面的查漏补缺；UW分科评价非常简陋，说了跟没说一样。但是UW模考的难度比它的题库低，接近真题难度和风格，隐约有些题有似曾相识感。

考场感觉：起得超级早（5：20），7:30就开始考试 。


考试没有想象的累，以前Step1和2会做到第5，6个block时会有低谷，这次不明显，都是在中午时分连续做2个block，猜想在美国戒掉了午睡习惯，变tough了 。


满屏的题目2/3左右，1/3是5-6行的，平均1-1.2分钟1题。第二天CCS时候中间就休息1次（5+4）就完成了，在UW CCS中养成自己的输入方式，熟能生巧。刚开始我还担心不会拼写，但一般只要记住前几个字母，都能找到相应的Test/therapy。MCQ像是Step1,CK和Step3混杂版，并非流传的侧重治疗，有很多基础得让人会心一笑的题。CCS感觉比UW的练习Case稍微复杂一些，但绝对是知识和能力范围内的能处理的。9个case肯定是每个科都有至少1个，ER:ward:office印象是3:1:5，基本每个系统常见病加外伤肯定各有1例。掌握相似症状的DDx，很有可能在UW里面练的是A的诊断，重点与B鉴别，而CCS里面考的就是B，与A鉴别。另外，Step3碰到的题目都没有涉及剂量问题，凡是以剂量考人的都是怪题，可以忽略。


Step3与一石二鸟
Step3对CK的帮助体现在：

  • Step3 Master the board正在逐步上升为在Step2CK和Step3里类似于Step1 First Aid的书。

  • Step3 UW CCS（包括52个模拟case和41个reading case）的学习过程对于CK中management的锻炼非常有帮助。

  • Step3 在ER、primary care、伦理做得比CK深一些，其他科难度和范围类似。反过来说，Step3复习材料中关于这些方面的内容可以把CK的边角难题都扫了。

这些科目我感觉是贯穿Step1、2、3的，基本难度和广度都不变：

  • 伦理、流病统计、精神科、感染性疾病、临床药理（首选药物和副作用）、皮肤科

故此学好这些科目是一石多鸟，换句话说如果Step1的材料不能帮助你学好这些科，可以试着看Step2、3的材料，没准不同组织形式就会更容易学。

而这些科目是逐步延伸的：

  • 生理病理各系统延伸出内外妇儿

  • 内外妇儿四个科从CK笼统的clinical science向Step3的clinical practice延伸，分化出outpatient service、ER service和inpatient service的区别。

  • CK给你症状考诊断，Step3给你诊断问你要注意什么症状

  • CK考你Initial Dx、Tx，Step3还考Follow-up Tx和Px

  • CK给你指标，看你会不会选治疗方式；Step3给你一堆指标，让你选最重要的去决定治疗方式

故此，Step1－3都是一个连续的学习过程，前一步都是后一步基础，基础宽厚牢固后面才越走越顺。

Step3与下临床
Step3 CCS是一套真正完整的临床思路。在见习阶段，纸上谈兵的医学生在讨论PBL case时，都是不分轻重缓急，贵得便宜的，有用没用的检查治疗一起上，思路混乱。尤其差的是没有急诊概念、监护意识、判断病情进展，何时停药和随访。在实习时，常参不透“常规”背后的来龙去脉，人云亦云。在见习阶段如果看过和玩过Step3 CCS的材料，肯定绝尘秒杀任何PBL和出科面试，哪怕不考USMLE，临床思路也绝对脱胎换骨。

Step3与多线程
Step3穿插在期末考试、做实验、写Paper、BUG各种事务之间，我多线程的艺术就是利用时差：早起，哄BUG睡觉（＝该聊的电话聊）；BUG在睡觉时，（白天－我的4pm前）我就做USC的事情；BUG快起床了，（我的4-6pm），給BUG做早餐（＝把隔夜邮件处理完发回）。等BUG吃中午饭了，（我的8-9pm）我給它送催眠报纸（＝把需要的文件发回去）。趁BUG下午忙不理我，我就忙Step3然后在美梦中等着哗啦啦的邮件，接着又是新的一天。靠“单机”大CPU、大内存、大硬盘的孤胆英雄式作战已经落伍了，重要的是在地球另一端有齐心贴心铁心的Buddy云。

Step3与外置大脑
公欲骟其势，必先利其器。外置大脑有A脑——不是装A片的脑——Anki，专门做笔记反复看；D脑——不是盗版A片——Diigo，用来Highlight网络上看见的任何一句话；E脑——不是恶心脑——Evernote，用来clip down和随时记录有趣的想法；G脑——不是人头G脑——是Google

Take home message：
Step3不单单是USMLE的最后一步，它是摆脱青涩的医学生思路，走向成熟一个学习过程，而且在这个学习过程中锻炼你的耐力、意志、工作方法。


step3考经
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