百歌医学#USMLE考经#，小编注：根据《USMLE Step1 考经评分标准》http://bug-online.org/usmle-exp/11006，虽然Step2CK考经不做特殊评分要求，但是按照同样的Step1考经要求，这篇考经rating为：5/5星考经。

评分细节：

根据BUG，SUG，GZUG，CUG，SZUG，JUG，CSUG等全国知名讨论组考经的一贯统一风格，分为出分前考经和出分后考经。出分前考经见：http://bug-online.org/usmle-exp/step-2-ck/22571

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USMLE Step2CK出分后考经

CK考完当天把我郁闷坏了，考试当天做到的题目比我之前任何一次模考都难。很多考到的东西是备考书籍上原则的扩展，而不是经典病例的简单修改。CK出分那天却把我高兴坏了，269的分数几乎达到了所有考生的前5%水平，比起step1成绩（前10%）有了提高，这意味着我CK的备考策略乃至临床医学的学习策略是正确的。

备考CK的时候其实压力很大，一边要不停地申请美国的实习（并不停地被拒），一边要在实习医院每天run errand，之前一起复习step1的战友也不时传来CK分数不佳的噩耗。我在国内医学院基础学科的成绩是非常棒的，进入临床以后，成绩却有一定下降。通过UW官网及其他途径得知CK考试对于match内科的重要性甚至要大于step1后（http://www.usmleworld.com/Step2CK/step2ck_facts.aspx），我愈加不安。

但就像做任何一件事情，意识到困难往往是成功的第一步， 踏实准备（战术上重视对手），勇往直前（战略上藐视对手），尽可能地发挥自己的潜力，最后一定是问心无愧的。

出分以后，我之前的阴霾一扫而空。与此同时，CK的考试准备也引发了我的一些思考。

究竟什么应该是临床知识学习的重点？我举一个例子，在国内内科考试的时候很喜欢考一些很有学科特色的名词解释，比如Osler结节，S1Q3T3，但是这些东西出现在临床实践中的概率有多少？Osler结节是100多年前提出的概念，临床实践中心内膜炎有多少概率能看到Osler结节？心内膜炎的诊断到底依靠的是什么？S1Q3T3的心电图改变在肺栓塞的病人身上常见吗？什么才是PE中最常见的心电图改变？我们对于肺栓塞的诊断思路到底应该是怎么样的？知道一个临床知识其实是step1的水平，学会去思考它在临床应用中的意义是从CK学习开始，是一个医学生在逐渐成长为医生的过程中必须不断思考的。如果医学教育中不进行疏导，学生在临床上的成长会变得异常缓慢。

是学会做什么重要，还是学会不要做什么重要？百年前，William Osler（没错，就是Osler结节的提出者，也是美国住院医师培训制度创立者之一）曾经提出：the major function of medicine is not even to offer treatment. It is there to protect patient from worthless treatment.国内不管是临床教学还是临床实践，对于经验医学的重视都大于询证医学。于是，我在外科实习中看到几乎所有胰腺炎的病人都用上了奥曲肽，我在感染科实习中看到很多肝硬化低钠血症的病人都用了托伐普坦。这些用药到底对于病人是否有益？毕竟，那么多年过去了，First,do no harm还是写在医学伦理学的教材中。

什么是成功的step1备考？

我们过去总是以考到250分作为一个大标准一刀切。尽管step1的分数确实可以反映一个人当前的知识水平，但分数并不能预测一个人未来的发展。同样都step1 250+的人，为什么有人之后的考试及match一路顺利，为什么有人却一路坎坷？三个字：可持续。我在备考step1的时候并没有过多地参与百歌医学的课程（我只参加过一个2012年上海周末精讲一个下午的口诀课）。我从不认为参加商业课程是取得高分的必要因素，我的step1考试成绩也证明了确实如此。但是当我备考CK的时候，我作为百歌医学的讲师获得了百歌医学的课件，站在另一个高度上，我重新审视了这个问题。我发现，百歌的课件虽然是在讲step1的知识，但是课件的编写者和修改者是在用临床思维在串联课件。这就使我作为一个讲师，在准备step1课程的过程中在不断收获CK的知识。一个很好的例子是对于头孢类药物的讲解。对于step1而言，需要掌握的是机制，副作用以及头孢的药物名和分代。对我而言，最难记忆的是头孢的药物名以及相应的分代，复习step1的时候我会用口诀去记忆它们。到复习CK的时候，需要掌握头孢类药物使用的指证了，我打开课件看到的是三代头孢分类把抗绿脓和不抗绿脓的分开写了，这就是我所说的用临床的知识串联step1的知识，因为临床上罗氏芬和舒普深虽然都是三代头孢，但是使用时的区别很重要的一点就是基于两者对铜绿假单胞菌的效果是不同的。而当学生参与到这样的课程当中，不知不觉间，在学step1的同时也学到了CK的基础。一样的道理，什么是好的CK备考？不仅把CK考好，也为step3乃至以后的board打好基础。

什么是好的备考伙伴？

这是一个很难回答的问题。人生是一次体验，过程和结果都很重要。我在复习step1时有着非常好的讨论组伙伴们，他们提供给我一个非常快乐的复习环境。整个过程中，大家一直都在互相鼓励，失落或者喜悦都有人与你分享。能与他们一起度过接近一年的时光真的是人生中最好的体验之一，但我的step1成绩并没有如我自己所预料的一样成功（我在考前3个月就达到了260分左右的水平，UW也一致维持在90%左右的正确率，但是最后3个月的复习并没有让我获得更多的进步）。心境的浮躁是一个很大的原因，当你的身边所有人都告诉你：你是考神（god）的时候，你心中想的是什么？你需要知道你还不是。但是这很难，因为年轻，人很容易沾沾自喜。如果这个时候有一个比你还能考的人出现在你视野里，你就会意识到你还有很多地方要去努力。这恰恰是我在CK考试当中主动去寻找的，我看着罗祎明的考经知道自己的努力还有待提升，我看着文雨萌在群里解题的直觉意识到自己考试的天赋还没有被完全开发出来。直到考前的最后我都一直处在适当的焦虑之中，我一直在担心自己会考不好。而这种stay foolish，stay hungry的感觉恰恰是学习最需要的态度。

最后一段，我想留给我身边重要的人们。

山姐，即便我让你失望了，但你还是会在我需要帮助的时候伸出援手，指点我诸多迷津。

女友，即便我作为男朋友有时是那么的不称职，依旧在我遇到各种麻烦的时候很大气地站在我身边。

实话是，除了文雨萌和罗祎明对于我的影响外，女友的聪明很多时候也会让我收敛自己的狂气，踏实地去学习。

父母，即便深究不清我究竟在干什么，但还是无条件地支持我做的一切选择。有时真觉得对不起父母，一点点拉扯大的儿子转眼就要丢下他们去异国他乡追求自己的职业理想。

还有很多人在过去的半年里给了我很多帮助，我没有办法一一列举，这里再次一并谢过。

刘雨洲（新浪微博：http://weibo.com/u/1196288202）