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特多的特多病，一方水土病一方人！外派特立尼达和多巴哥医生纪实#3

王晓娟

2015-08-17

老话讲“一方水土养一方人”，一点儿不错！但这几周在特多的行医，让我深刻体会到，一方水土除了能够养一方人之外，还可以实实在在地病一方人！

特立尼达和多巴哥（Trinidad and Tobago）共和国，简称“特多”，是一个加勒比海的热带岛国，与我泱泱中华大国的地理、气候和社会环境差异巨大，人种又不同，因此疾病谱和我国真的有相当大的差异。今天，我就来说说特多的“特多”病说起！

♫ 以下文字有声版广播收听地址 http://www.lizhi.fm/1409256/22260861459456902）

特多特多的胖子！

这里肥胖的人真的很多，无论是从数量、质量上，都远远超过我天朝。

说起胖，多半和饮食习惯有关，那让我们先来了解一下这边儿人们都吃啥？

鱼、肉是餐桌上的主要食物，蔬菜很少。特多虽说也是一个多元文化的国家，但饮食相对于我们国家而言还是很简单得多。表现在烹饪方法上，就是很单一的油腻做法，有时候还很咸。同时，他们还超极喜爱甜食。满大街林立的都是肯德基（KFC）、赛百味（subway）、汉堡王（burgerking）这些快餐店，几乎人人手里捧着可乐，可以侧面看到他们的饮食取向……

因此呢，造就了一大批超重和肥胖的公民。据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2014年公布的数据，特多女性成人肥胖率为38%，男性为21.6%，而我国相应的数据分别为6.5%及4.6%，存在巨大显著差异。这已经完全不用任何统计学公式去衡量到底两组人群是否有差异了，无论我们身处何种场合，放眼望去，目光所及皆是特多胖子，而其中许多人是那种超级肥胖的，估计多少年都不知道自己的体重了（超过体重秤的最大量程了）……而肥胖现如今已被定义为一种慢性疾病，与许多疾病，例如心血管疾病、糖尿病、哮喘、骨关节病等等都相关！

特多特多的心血管系统相关疾病！

高血压特多！我会诊的住院患者几乎70%以上都有高血压病史。官方有一个数据：2008年，心血管疾病占特多全因死亡率的34%。在特多成年男性高血压患病率是34.8%，女性为27.7%，可以说几乎每三个人中就有一个高血压患者。而且，在这儿高血压可不是老年病，年纪轻轻就患高血压的患者大有人在。

话说这里面其实有一个很悲惨的历史故事的。据说在1400-1800之间的贩卖黑奴时代，有大批的西非黑人被殖民者像牲口一样装船运到美洲。不仅仅是现在的美国，很多加勒比海地区的岛国都是中转站或者终点站。从非洲到加勒比海地区，有近两个月的行程，一路都在热带海洋上飘，奴隶贩子如果淡水准备的不足，黑奴们就会长时间处于严重脱水状态的情况，死亡率非常高！在这种“比谁更能耐受脱水”的死亡竞赛中，那些先天比较高肾素（renin）或高醛固酮（aldosterone）的黑人就比较容易存活下来，到达了美洲。结果，就造成了在美洲，黑人人群里高醛固酮或者高肾素型的高血压发病率，不但比当地白人或者印第安人高，同时也比非洲的远方亲戚们高。

糖尿病特多！这里的糖尿病发病率是13.1%,，而我国是8.6%左右。想想他们那傲人的身材，那胰岛素抵抗是必然的，再加上那么嗜油嗜甜，不得糖尿病才怪呢！

脑血管病特多！“胖子特多”+“高血压特多”+“糖尿病特多”≈ “脑血管病特多”。除这些因素外，还一个中国人没有的高危因素！特多的非洲人种后裔居多，有一种血液疾病在非洲裔黑人中发病比例很高，那就是镰形细胞贫血（Sickle cell anemia）。这个病不仅会造成贫血，更可怕的是在低氧高酸的血浆环境下，红细胞会镰形化，进而堵塞各个器官的血管，造成梗塞、疼痛，甚至死亡。其实来特多之前，在北语培训的时候，和睦家的李旸医生就说过：“你们肯定会遇到这种病人！”果不其然，我们上班的第一周会诊时就看到了一个20岁的女孩，因为癫痫入院。追问得知她年轻轻竟然曾有脑梗塞的病史！再往下深问就拽出镰形细胞贫血的病史了。这也让我们意识到，遇到年轻的栓塞患者一定要详细询问病史和家族史，进行“镰贫”的相关检查！真是一方水土呀！

哮喘病人特多！这也许和肥胖、潮湿、油气田燃烧释放污染物等有关，再加上花花草草四季盛开、猫猫狗狗家家都养，更是一个危险因素喽~ 我看过一篇当地西印度大学做的流行病调查研究，说全特多五分之一左右的人口在问卷调查中，都报告说“有过喘息的症状”。而其实在这个研究中，还不小心把以咳嗽为主要症状的“变异性哮喘”患者给漏掉了，可以想到，在特多的哮喘实际发病率应该高得多！

结核病人特多！作为北京朝阳医院的呼吸科医生，看到稍微多一些的肺结核病人，还是不至于surprised的，但时不常被神经科、外科、骨科叫去会诊好多疑诊肺外结核的患者，就表示有点儿要吐槽了。仅仅这一周我就碰上了3个脊柱结核合并椎旁脓肿的，其中有一例还合并有粟粒性肺结核。

特多的脊椎及关节疾病患者也特别多！这还是肥胖惹的祸，关节的负担忒重！我们的脊柱专家在这儿特别受欢迎，每天都有很多患者。

特多的特多病，一方水土病一方人！外派特立尼达和多巴哥医生纪实#3【个人博客】USMLE_美国执业医|百歌医学_中国_USMLE讨论组|考试_考经_培训_课程|BUG|SUG|GZUG 9

照片正中是朝阳医院外派特立尼达和多巴哥的骨科医生刘玉增，他是一位身高177左右，体重85公斤的帅男~ 大家主要关注相对体积哦~

特多HIV感染及艾滋病（AIDS）患者！

整个加勒比海地区是世界上遭受这种疾病侵袭最严重的地区，仅次于第一位的撒哈拉沙漠以南的非洲（话说这里面其实也有一个好玩儿故事的，留着下一集讲哦~）。而特多又是个“狂欢”的国家，爱那啥是吧~所以感染率很高。目前特多全国目前已确认有三万个艾滋病病例。而且从统计数据看来，发病率呈逐年上升趋势。在15-49岁年龄段人群中艾滋病的发病率是1.6-1.7%左右。比较可怕的是，住院患者并不是常规进行艾滋病的筛查。这对于手术科室的医生来说未免有些危险。只能自己注意啦！

由于是热带岛国，温暖而又潮湿，特多的蚊子特别多，各种虫媒病就是一个我们在中国北方难以见到的。例如登革热（Dengue fever）、黄热病（Yellow fever）非常常见。据当地华人说，他们从特多飞往美国迈阿密时，一旦发烧，就会马上被怀疑得了登革热……我们刚到特多时，蚊子似乎特别欺生，尽管我采取了多种防蚊措施，但我的两腿还是被咬了特多的包，痒痒痒的同时，害我紧张了好久~

扯回来这个“一方水土养一方人，一方水土也能病一方人”，这种现象往往是当地居民无法直接体会到的，只缘身在此山中呀！实际上，平心而论，很多的“特多病”其实都是可以预防的。如果政府能大力进行科普教育，改变民众的饮食结构，提高公众的安全性行为观念，提高公共卫生水平，很多疾病就会远离这个美丽富饶的国家了。

好了，明天还要一大早上班，先说到这里，休息一下吧，大家等我下一集哦~